Neurology教学病例肺吸虫脑内移行

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随着人民生活质量的日益改善，肺吸虫等寄生虫病已很少见。但在疫区、有生食习惯的地区，仍时有发现。寄生虫可防可治，早期治疗往往预后较好，所以早期的诊断变得尤为重要。脑肺吸虫作为肺吸虫的少见并发症，多表现为以出血为主的颅内占位，与脑出血、肿瘤、脓肿等较难鉴别，对于没有接医院，早期诊断较为困难。医院神经内科郁可博士、张明杰博士结合一例肺、脑多发肺吸虫患者的典型表现，揭示了肺吸虫脑内移行的影像学特征，有助于对该病的早期诊断。该文已于今年5月在Neurology上发表。（Neurology.May4;96(18):e-e.）下面来看一下这个病例。患者为53岁男性，因突发左上肢无力4天入院，影像学发现右侧顶叶出血。既往左侧颞枕叶出血、胸腔积液。有食用生蛇胆病史。

图1

A：镜下痰涂片可见褐色并殖肺吸虫虫卵；

B：冠状位增强MRI可见“隧道征”，提示虫体移行。

图2

A：SWI提示左侧颞叶出血（既往病灶）；B：SWI序列胼胝体压部“月牙状”低信号，链接左右半球两处病灶。是虫体沿胼胝体压部由左半球向右半球移行的有力佐证；C：右侧顶叶囊性病灶，SWI信号不均（新发病灶）。

补充一些文献之外的花絮资料：

图3:入院头颅CT：提示左侧额顶叶出血。

图4:治疗前胸部CT提示肺内多发病灶

图5:治疗后1年复查，肺内病灶明显减少，颅内出血明显吸收，且无新增。

小结：

脑肺吸虫临床较为少见，影像学中能够发现虫体移行的征象对诊断该病起到了关键的作用。MRI增强的“隧道征”，SWI“胼胝体月牙征”是虫体在脑内移行的有力证据，有助于对该病的早期诊断。

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