执经叩问颅内未破裂动脉瘤的发生破

颅内囊状未破裂动脉瘤(UIAs)在成人中有3%的患病率，由于头颅影像学检查质量和频率的提高而越来越多地被检出。关于动脉瘤的发生、发展和破裂已经发表了大量的数据，提供了不同级别的证据，但关于预防性治疗的风险和有效性的报道较少。当决定如何最好地处理UIAs时，临床医生必须考虑患者的年龄和预期寿命，破裂的预计风险，预防性治疗导致并发症的风险，以及因意识到有动脉瘤而引起的焦虑水平。这篇综述强调了关于颅内动脉瘤的发生、发展和破裂的最新人类数据，以及与预防性治疗相关的风险。基于这些因素，我们讨论临床处理的意义。此外，我们强调了当前颅内动脉瘤数据所产生的关键问题，以及这些数据对未来的实验或临床研究的影响。我们还讨论了不需要预防性栓塞的动脉瘤破裂的新影像学替代资料。最后，我们为面对偶然发现UIAs患者的临床医生提供指导。

囊状未破裂动脉瘤（UIAs）是脑内大动脉分支的病理性扩张，无论地理位置和种族，成年人中有3-5%的发病率。颅内动脉瘤通常发生在20岁之后，最常见于40-60岁，女性比男性更易发病。大约20-30%的患者罹患多发动脉瘤（＞1个）。

随着颅内成像技术质量的提高，MRI和CT作为诊断工具的应用在过去20年中逐渐普及。因此，UIAs的诊断率越来越高，临床医生越来越多的面临为动脉瘤患者选择合适治疗的困境，即有潜在并发症风险的预防性治疗(血管内或外科动脉瘤修复术)，还是有或没有影像学复查随访的保守治疗，这会使患者面临很小但确定的动脉瘤破裂风险。颅内动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血(SAH)，多达35%的患者预后较差。

研究UIAs的发病机制对治疗和将来设计UIAs相关的临床或实验研究都有意义。值得注意的是，非囊状动脉瘤有其独特的发病机制，其治疗方法与囊状动脉瘤不同。儿童的UIAs也是如此。不到5%的UIAs患者是儿童，其危险因素和形成机制在儿童和成人之间的有很大的不同。儿童中，50-70%是由创伤、感染或者解剖因素导致的,只有20-30%的患者表现为囊状动脉瘤,并且大多数有临床症状。

由于发病机制和破裂风险的数据相互矛盾，对于UIAs的治疗存在明显的不确定性，对UIAs患者的管理也存在很大差异。由美国心脏协会(AmericanHeartAssociation)制定的关于患者管理的最新指南提供了一些清晰的信息，但不确定性仍然存在。

在这篇综述中，我们将概述目前有关动脉瘤发生、发展和破裂的人类数据。特别地，我们将描述UIAs患者的临床管理，突出不确定性领域，并为未来的实验或临床研究提出问题。本文只