年4月内科护理学二

1．患者，男性，22岁，3天前受凉后出现高热，体温最高达39℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，初步诊断为“肺炎”。为进一步明确致病菌，医嘱留取痰标本进行细菌培养。护士在进行痰标本留取时，正确的做法是

A．随机留取一口痰液B．嘱患者用力咳出深部痰液

C．痰标本置于无盖容器方便检测D．痰标本静置3小时后送检

2．患者，女性，33岁，因“支气管哮喘"入院。责任护士对糖皮质激素的用药指导，正确的是

A．抑制气道炎症应长期吸入糖皮质激素B．吸入24小时后即可生效

C．吸入后不可漱口以免降低药效D．可预防变应原引起的速发和迟发反应

3．患者，男性，45岁，因“间断咯血3天”入院。入院后即出现咯血一次，量约Inl。该患者的咯血量为

A．微量B．小量

C．中量D．大量

4．患者，女性，72岁，因慢性心力衰竭长期服用洋地黄类药物治疗，近日出现疲乏、食欲减退、头痛、头晕、黄视等症状，应首先考虑其发生了

A．左心衰竭加重B．洋地黄类药物中毒

C．电解质紊乱D．继发感染

5．患者，男性，41岁，发现血压升高5年，间断口服降压药物治疗。近一周连续熬夜工作后，突发剧烈头痛伴视物模糊，急诊以“高血压急症”收入院，该患者快速降压治疗首选

A．硝普钠B.氯氯噻嗪

C．甘露醇D．乌拉地尔

6．目前已知最强的胃酸分泌抑制剂是

A．抗酸药B.H2受体拮抗剂

C．质子泵抑制剂D．胶体次桷橼酸铋

7．对于诊断溃疡性结肠炎最有价值的检查项目是

A．血液检查B．粪便检查

C．结肠镜检查D．x线钡剂灌肠检查

8．患者，男性，60岁，因“慢性肾衰竭”入院。入院后肾功能检查结果为：内生肌酐清除率8ml／min，血肌酐t．tm01/L，尿素氮20mmol／L。根据我国慢性肾衰竭分期方法，该患者属于

A．肾功能代偿期B．氮质血症期

C．肾衰竭期D．尿毒症期

9．患者，女性，29岁，因“月经量过多伴乏力半年”门诊就诊。查体可见四肢皮肤黏膜散在出血点，血小板计数45x／L，初步诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，该患者首选的治疗应是

A．输注浓缩血小板B．血浆置换

C．脾切除D．糖皮质激素治疗

10．患者，女性，45岁，既往体健，近半年来乏力伴心动过缓，门诊诊断为“甲状腺功能减退症”，该患者发病的原因可能是

A．遗传因素B．病毒感染

C．自身免疫损伤D．药物因素

11．患者，女性，36岁，患“系统性红斑狼疮”l0余年，半月前因狼疮活动激素用量明显加大，因药物引起的不良反应是

A．血糖升高B．血压下降

C．食欲减退D．骨髓抑制

12。患者，男性，51岁，因在高温环境下持续工作导致“热射病”急诊入院。患者体温41℃，为迅速降温采取的措掩中，不妥的是

A．冰水、酒精擦浴B．氯丙嗪静脉点滴

C．大血管处放置冰袋D．口服阿司匹林

13．患者，男性，27岁，半年前被犬咬伤后未及时注射疫苗。3天前突感已愈合伤口附近有麻木及蚁走等异常感觉，诊断为“狂犬病”。此时患者处于疾病的

A．潜伏期B．前驱期

C．兴奋期D．麻痹期

14．患者，男性，58岁，因“剧烈腹泻、呕吐l天’’急诊入院。患者自述l周前曾饮用不洁水，拟诊为“霍乱"，该患者治疗的关键是

A．抗菌治疗B．补液治疗

C．强心治疗D．抗病毒治疗

15．脑卒中患者预防脑血管病发生，最重要的环节是控制

A．高血压B．心脏病

C．糖尿病D．血脂异常

16．护士对哮喘患者进行定量雾化吸入器的使用指导中，正确的是

A．吸入前摇匀药液B．呼气至不能再呼，将喷嘴放入口中

C.经鼻吸气同时按压驱动装置D．吸入药物后尽可能屏气l0秒

E．吸入后快速用力呼气以利药物吸收

17．肺血栓栓塞症中的“脯梗死三联征”是指

A．呼吸困难B．胸痛

C．晕厥D．烦躁E．咯血

18．关于呼吸衰竭氧疗的叙述中，正确的是

A．氧疗是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环

B．急性呼衰吸入中、高浓度氧气

C．急性呼衰氧疗目标为动脉氧分压提高到60---80mmHg

D．慢性Ⅱ型呼衰吸入低浓度氧气

E．慢性Ⅱ型呼衰氧疗目标为动脉氧分压略高于60mmHg

19．与高血压发病密切相关的因素是

A．高盐饮食B．精神应激

C．环境因素D．遗传因素E．肥胖

20．心肌梗死后综合征是指心梗后数周至数月出现

A．心脏破裂B．心包炎

C．肺炎D．栓塞E．胸膜炎

21．消化性溃疡药物治疗的用药指导，正确的是

A．抗酸药应在餐后l小时和睡前服用B．抗酸药应与奶制品同服以促进吸收

C．H2受体拮抗剂常于餐前服用D．吸烟会降低H2受体拮抗剂的疗效

E．胃黏膜保护药不宜与抗酸药同服

22．慢性肾衰竭处于氮质血症期的患者，饮食护理措施正确的是

A．优质低蛋白饮食B．热量主要由脂肪提供

C．主食以麦淀粉为主D．水肿、高血压者应当限盐

E．控制磷的摄入

23．白血病诱导缓解治疗期间，提示患者己达到完全缓解的标准有

A．白血病的症状、体征消失

B．骨髓象基本正常

C．中性粒细胞绝对值≥l．0*／L

D．外周血分类中原始、幼稚白血病细胞≤5％

E．红系、巨核系正常

24．系统性红斑狼疮患者皮肤护理措施正确的是

A．避免阳光较强的时间外出B．宜用强碱性肥皂清洁皮肤

C．最好用冷水洗脸D．勿用各类化妆品

E．指甲勿修剪过短

25.护士对脑梗死患者体位摆放的指导，正确的是

A．保持肩关节外展B．保持肘关节伸直

C．保持懿关节外旋D．保持膝关节伸直

E．足背屈与小腿呈直角

26．肺炎患者因炎症累及胸膜出现一侧胸痛时，应采取_____卧位以缓解疼痛。

27．肺结核是由_____引起的慢性肺部感染性疾病。

28．肺心病死亡的首要原因是_____。

29．长期家庭氧疗(LTOT)一般采用鼻导管吸氧，吸氧时间为每天≥_____小时。

30．脉搏氧饱和度(Sp02)用来评价氧合功能，Sp02小于_____％提示为低氧血症。

31．硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好_____个月更换1次。

32．心动过缓患者应避免屏气用力动作，以免兴奋_____神经而加重心动过缓。

33．永久性房颤可应用_____类药物控制心室率。

34．在肝性脑病的治疗中，为使肠内呈酸性以减少肠内毒物的生成和吸收，长期治疗首选的药物为_____。

35．诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是血、尿_____测定。

36．女性在经期、妊娠期、_____期，因内分泌改变，使肾盂肾炎易感性增加。

37．慢性肾衰竭患者发生贫血的最主要原因是肾脏产生_____减少。

38。出生后人体的主要造血器官是_____。

39．缺铁性贫血儿童出现神经、精神系统症状与脑组织中_____活性降低有关。

40．抗甲状腺药物主要副作用是_____，常突然发生且为致命性。

41．干燥综合征是一种侵犯_____、唾液腺等外分泌腺体，以高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。

42．系统性红斑狼疮患者在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周也可出现红斑，这些都是_____的表现。

43．有机磷中毒的主要死因是_____。

44．决定传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和_____。

45．肾综合征出血热是由_____病毒引起的自然疫源性疾病。

46．支气管哮喘

47．病毒性心肌炎

48．急性胰腺炎

49．自血病

50．帕金森病

51．简述缩唇腹式呼吸的训练方法。

52．简述肾病综合征患者水肿部位的皮肤护理要点。

53．简述糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素。

54．简述对服用镇静催眠药物患者给予的用药指导内容。

55．患者，男性，25岁，半年前予感冒后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一个月常有夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后出现呼吸困难并加重，不能平卧，伴咳嗽。咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。查体：T37．4"C，R28刹分，Pl26；Jc／分，BPl24／72mmH9，口唇发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，叩诊心界扩大，HRl26次／分，律齐，心尖部---r闻及舒张期奔马律，触诊肝脏肿大，肝颈回流征阳性，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：X线胸片呈普大型心脏，心脏多普勒检查示心腔均扩大．LVEF(左室射向分数)在29％。初步诊断为“急性左心衰竭，奎心衰竭，扩张型肌病”。

请写出：

(1)该患者发生全心衰竭的主要病因；

(2)该患者诊断为“急性左心衰竭”的主要依据；

(3)该患者的主要护理措施。

56．患者，男性，45岁，主因“乏力、纳差5年，加重伴腹胀3个月”门诊入院。患者5年前无明显诱因出现乏力、纳差。3医院手术治疗．术前体检发现HBsAg(+)，肝功能异常，未做进一步诊断和治疗。近3

个月来，自觉疲乏无力明显，食欲减退，伴腹胀。为进一步治疗收入院。既往吸烟20余年，饮酒20余年，父亲死于“肝病”。查体：T37℃，Rl8次／分，P78次／分，BPl26／68mmH9，肝病面容，巩膜稍黄染，前胸部可见数颗蜘蛛痣。心肺(一)。腹部膨隆，脐周可见迂曲扩张静脉。腹软、全腹无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约3cm，边界清晰无压痛，移动性浊音(+)，双下肢不肿。辅助检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)．HBcAb“)：血氨不高；胃镜提示食道静脉轻度曲张。初步诊断为“肝硬化失代偿期”，给予休息、保肝、利尿等治疗。

请写出：

(1)该患者发生肝硬化的主要病因：

(2)该患者诊断为“肝硬化失代偿期”的主要依据；

(3)该患者的饮食护理措施。

1.B2.A3.D4.B5.A

6.C7.C8.D9.D10.C

11.A12.D13.B14.B15.A

16.ABD17.ABE18.BCDE19.CD20.BCE

21.ADE22.ACDE23.ABE24.ADE25.ABE

26.患侧

27.结核分枝杆菌（成结核菌）

28.肺性脑病

29.15

30.90

31.6

32.迷走

33.洋地黄

34.乳果糖

35.淀粉酶

36.绝经

37.促红细胞生成素(或EPO)

38.骨髓

39.铁依赖酶

40.粒细胞减少

41.泪腺

42.血管炎

43.呼吸衰竭

44.易感人群

45.汉坦

46.是由多种细胞(1分)(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(1分）参与的气道慢性炎症性疾祸(1分）。

47.是由嗜心肌性病毒感染所致的(1分），以非特异性间质性心肌炎症为主要病变(1分）的疾病，可呈局限性或弥漫性改变(1分)。

48.指胰腺分泌的消化酶被激活后(1分）对胰腺及其周围组织自身消化(1分)所引起的急性化学性炎症(1分）。

49.是一类原因未明的(1分）造血干细胞的(1分）恶性克隆性疾病(1分）。

50.又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人(1分）的锥体外系统进行性变性疾病(2分）。

51.(1)体位：开始训练时半卧位，膝屈曲最适宜；立位时靠墙，上半身略向前倾(1分)；

(2)呼气方法：呼气时缩拢嘴唇，腹壁下陷，气体经口徐徐呼出(1分)；

(3)吸气方法：经鼻吸气，吸气时腹部鼓起(1分)；

(4)呼气和吸气时间比例为2:1(1分）；

(5)每天训练2-3次，每次训练10-15分钟(1分)。

52.(1)穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺干燥平整(1分)；

(2)避免皮肤长时间受压，协助患者定时改变体位(1分)；

(3)避免医源性皮肤损伤：肌内及静脉注射时，严格无菌操作，将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止；选用5?6号针头，拔针后压迫一段时间(2分)；

(4)解释水肿部位因血液供应差，皮肤营养不良，容易受损且损伤后不易修复(1分)。

53.(l)既往有足部溃疡史(1分)；

(2)有糖尿病神经症状和体征(1分)；

(3)缺血性血管病变的症状和体征(1分)；

(4)有严重的胼胝或足畸形(1分)；

(5)其他危险因素：如视力下降、鞋袜不合适、老年人、独居、吸烟等（1分）。

54.(1)采取间断用药方法:向患者解释长期应用镇静催眠药会产生耐受性和依赖性。指导其采取间断服用镇静安眠药的方法，即“按需”或每晚服用没有戒断症状的新型催眠药物（2分）。

(2)用药后应严密观察：一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。应用巴比妥类药物应严格掌握剂量，防止过量而引起中毒反应(1分)。

(3)防止药物的依赖性：长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量、停药(2分）。

55.(1)主要病因：扩张型心肌病(1分)。

(2)诊断依据：

①临床表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰(1分)；

②体征：心率增快，舒张期奔马律，两肺满布湿啰音及哮鸣音(1分)；

③辅助检查：X线胸片呈普大型心脏，LVEF为29%(1分)；

(3)护理措施：

①病情观察：严密观察生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部啰音的变化并监测血气分析的结果（2分)；

②体位：坐位，两腿下垂(1分)；

③吸氧：给予高流量(6?8L/min)吸氧，并可通过酒精湿化给氧(1分)；

④保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。记录患者的咳嗽情况，痰液的性质和量(1分)；

⑤药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及吋正确给药(1分)。

56.(1)主要病因：病毒性肝炎(乙肝）(1分)；

(2)诊断依据:

①肝功能减退的表现：乏力、纳差、腹胀，肝病而容，巩膜黄染，蜘蛛痣，肝功能异常(2分)；

②门脉商压表现：腹壁静脉曲张，食道静脉曲张；脾脏增大；腹水（2分)。

(3)饮食护理措施:

①加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐(1分)；

②禁酒(1分)；

③避免刺激性食物(1分)；

④避免粗糙食物，可选择软饭、菜泥、肉泥等(1分)；

⑤低盐或无盐饮食，限制进水量(1分）。