尾骨痛的诊断与治疗

尾骨痛指尾骨、骶骨下端及其周围组织疼痛的综合征。通称尾部痛或尾痛症。文献记载，此症于年由Sympson首次报告。临床相当多见，特别是中年女性，是腰骶部疼痛的重要病症。

1、解剖尾骨是脊柱末端的退化节段，最初有4-5节，后融合成3-4节的三角形骨块。上端为三角形底，其前有卵圆形椎体的关节面，于骶骨相接；后有与骶骨角相对应的尾骨角，是退化的第一尾椎上关节突；下为圆形尖端，成为骨盆出口的后界；前面凹而光滑，后面凸而粗糙，侧缘是肌肉韧带的附着处。肛门括约肌及肛门提肌分别附着于尾骨尖端的前后方，尾骨肌附着于尾骨的两侧。尾骨前与直肠紧贴。尾骨的长短不一，正常顺骶骨弧度前屈，但也可形成陡角。黄伯灵测得正常人第五骶骨轴线与末节尾骨轴线的交角即ST角平均°，第五骶椎与第一尾椎轴线交角即骶尾角为°。尾骨尖一般居中线，但也可向左右偏移。

2、病因及发病机制尾骨痛可为原发或继发，原发亦称自发或特发，指不能确定病因者。Thiele认为原发性痛可能与肛提肌及尾骨肌的痉挛性收缩有关；Bohm()认为与马尾神经末梢损伤有关；Postacchini()则认为与骶尾部向前弯曲程度增强有关；宫崎城一（）也提出疼痛原因可能与尾骨弯曲异常有关。黄伯灵认为尾骨痛与尾骨前弯伸展较长有关。

继发者多有尾骨损伤或原发病变。急性损伤可为挫伤、骨折或脱位，产伤也是急性损伤。反复的慢性损伤可致尾骨周围粘连或纤维化，压迫附近神经丛导致疼痛，女性骶骨较为水平，尾骨后凸，骨盆出口宽，骑车、跌倒时尾骨受损机会多，因而尾骨痛多见。此外，盆底部感染可致局部肌肉痉挛，尾部血管瘤、脊索瘤，均可导致顽固性的疼痛。

3、临床表现尾骨痛多见于女性，大宗病例报告男女比例约为1：4，好发年龄为20-60岁。急性发病者多有创伤史，常是不慎滑到时蹲在台阶或便器上，伤后局部疼痛、走路、坐位立起时、用力或大便时疼痛加重，坐软垫时因易触及到尾骨，故疼痛反重，前倾坐硬板凳，或以一侧臀部偏坐。慢性患者则多有较长时间的坐姿工作史。疼痛多限于局部，但可影响到腰部痛，且治疗尾骨痛可使腰痛缓解，亦可向产生沿坐骨神经的感应痛。

检查时骶尾部压痛，有的慢性疼痛者于局部形成胼胝。应仔细检查坐肛门指诊。病人左侧卧位，术者食指在肛内，拇指在外，可检查尾骨活动程度及活动时何处痛，大多数痛在骶尾关节或第一二尾椎间。食指还可清楚触知骶骨下端及尾骨曲度、压痛部位，并可了解骶骨、直肠及周围结构有无异常。

X线片可观察骶尾部曲度，多数特发性尾骨痛者其X线片表现为曲度异常。当局部疼痛而曲度异常时，有参考意义。CT或MRI检查可见疼痛的尾骨周围有软组织肿胀影。

4、诊断及鉴别诊断有损伤史、局部痛、经肛门指诊证实疼痛部位者，便可确诊。鉴别在于骨折、脱位及畸形之间，特别是脱位和原有畸形，单从X线片有的很难区别，肛诊活动尾骨时是否局部疼痛，有重要意义。另外，临诊注意切勿忽略肛门指诊，单凭局部压痛而轻易下尾骨痛的诊断，致漏诊或误诊骶尾部肿瘤，特别是向盆内生长的骶骨肿瘤及直肠肿瘤，此种错误并非少见。

5、治疗多数尾骨痛可通过非手术疗法治愈，极少数顽固疼痛者需要手术。

（1）非手术疗法：包括卧床休息、抗炎镇痛药物、局部按摩推拿、温热疗法、局部封闭等。急性期过后可用下列方法：

1）、按摩推拿：通过肛门指诊推扳错位的骶尾关节或尾椎关节，对畸形或半脱位者有良好效果。肛门食指在骶尾前自轻而重，左右按摩骶尾关节或尾椎关节，有利于消除肿胀和炎症。

2）温热疗法：用湿热毛巾敷骶尾部，或温水坐浴，每日3-4次，每次20-30分钟，有利于促进血运，消肿止痛。红外线、短波等也可应用。

3）尾骨周围封闭：对严重的慢性尾骨痛病例可作局封。术时病人跪位，左手食指置肛内作指引，右手作注射，务使针尖贴紧尾骨周围，注射于疼痛敏感处，切勿刺入直肠。

（2）手术治疗：小针刀松解及尾骨切除术。

1）诊断为尾骨粘连或痉挛性疼痛者，可经皮行小针刀松解尾骨尖及两侧，注意勿过深，必要时以左手食指导引。

2）尾骨切除术：长期正规保守治疗不能缓解疼痛并影响工作生活者，或已诊为骶尾关节强直而妨碍坐位者，可行手术。但对有腰部或腿部放射痛者，应慎重检查考虑。