糖尿病足慢性溃疡治疗与护理个案分享

　糖尿病足慢性溃疡治疗与护理个案分享

患者，男，71岁，汉族，已婚，大学本科文化，城镇职工医疗保险，配偶子女体健，家庭及社会支持系统良好。因左足底存在胼胝数年，未予以正规处理，以“体检发现血糖升高13年，左足红肿6天，破溃1天”就诊。主要辅助检查结果：双下肢神经传导速度减慢，左下肢周围神经损害。血常规示：白细胞总数16.47*，中性粒细胞百分比87.3%；肝功能示：白蛋白36g/L，丙氨酸氨基转移酶9U/L；肾功能示：肌酐76umol/L，尿素6.4mmol/L；C-反应蛋白＞90.0mg/L；糖化血红蛋白13.0%；血糖13.5mmol/L。

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入院第1天

左侧足背动脉搏动差，足背红肿发热明显，局部张力高，五个足趾溃烂伴流脓，第二足趾焦痂样坏死，表面附着脓血性分泌物及黄白色坏死组织。量化观测指标示：伤口面积12*2.5*50px3，创面床为黄色期，炎症反应严重，红肿范围距创缘＞25px，渗出物颜色为脓性，量为重度，疼痛评估为轻度。（图1）2

入院第2天

行床旁切痂术+清创引流术，引流出大量脓性分泌物，呈腐臭，牵拉筋膜，失去弹性，呈污秽状。行探指试验，呈落空状，可探至足背中部。每日伤口换药，局部抗炎引流。护理重点为监测患者体温、血糖波动情况，并及时反馈医生，调整用药方案。3

入院第7天

患者一般情况稳定，血糖控制达到手术标准，转科行左足创面扩创术。术后予以患肢抬高制动，观察伤口渗血渗液情况。隔日查看伤口，伤口面积11*6.5*75px3，创面床转为红期，渗出物颜色转为血性，余无变化。予以每日伤口换药，适时行内科清创，逐步清除坏死组织筋膜。护理重点注意观察伤口情况，便于及时调整至下一治疗阶段。（图2）4

入院第19天

伤口创面床准备妥，行第一次负压吸引，同时使用物理治疗及吸氧促进伤口愈合。治疗9天后，查看伤口，面积10*3*12.5px3，创面床为红期，炎症反应转为轻度，红肿范围距创缘小于12.5px，血性渗出物量减少为轻度，疼痛评估为无痛。隔日行第二次负压治疗，治疗7天后，查看伤口，面积10*2.5*12.5px3，创面床转为粉期，无分泌物。每日换药，促进肉芽组织生长及上皮爬行。护理重点为糖尿病饮食指导，血糖控制与增强营养缺一不可。（图3，图4）5

入院第40天

患者肉芽组织生长佳，伤口面积进一步缩小，尤其是足背伤口上皮组织爬行佳，行植皮治疗，进一步促进愈合。（图5，图6）

小结

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年国际糖尿病联盟公布数据显示，全球成人糖尿病患者数4.15亿，我国仍然是糖尿病患者数最多的国家。而糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，给患者的生活质量带来极大的影响。年我科收治糖尿病足患者人，其中截肢28人，截肢率8.9％。糖尿病足重在预防，积极控制血糖必不可少，可以从根本上降低糖尿病足发病率。另一方面，对患者及家属进行足部保护预防性知识的专科教育，也是不可或缺的一部分。

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糖尿病足作为一类特殊的慢性伤口，易感染且难以愈合，治疗需要内外兼修。建立糖尿病多学科联合诊疗团队的医学模式：外科医生早期介入使伤口得到有效清创或外周血管开通，内科医生的合理调控血糖和选用有效抗生素也是必不可少的。然而，个体化局部换药及对症处理也需同时进行。

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负压辅助治疗系统是近年来应用于慢性创面治疗的新技术，在糖尿病足溃疡方面，主要采用的是负压辅助愈合与负压封闭引流。该技术具有引流、减轻局部组织水肿、改善局部血液循环和促进创面肉芽组织生长的功效，能够有效缩短创面愈合时间，从而减少患者住院时日和经济开支。

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糖尿病足慢性溃疡治疗中，由于大部分患者都处于虚弱状态，而且饮食禁忌也比较多，很容易造成营养不良，影响治疗效果。因此必须及时评估全身状况，如尿蛋白排出量、血尿肌酐、心功能和血电解质，及胃肠道功能，有无贫血或低蛋白血症等，结合血糖控制，调整营养支持治疗方案，尤其是确定三大营养素比例。此时，护理重点不仅是单方面的饮食健康宣教，而且需要及时核查患者对于饮食计划的落实情况。

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