神经影像ldquo大脑胶质瘤病

女，14岁，眩晕2个月，发作性肢体抽搐45天。

图1大脑胶质瘤病MRI检查

图1A、B、C、D、E、F，双侧顶、枕、颞叶白质、左侧丘脑、胼胝体压部及膝部可见稍长T1稍长T2信号，境界模糊，中线结构无移位。图1G、H，DWI示双侧大脑半球白质、胼胝体压部呈稍高信号影。图1I、J、K、L，增强扫描脑内病变未见异常强化。

本病例诊断为大脑胶质瘤病。

影像学诊断要点：①多见于儿童及青少年，也可见于成年人；②两个或两个以上脑叶受侵，最常见为视神经和白质通道，如胼胝体，也可侵犯软脑膜；③CT多呈等或略低密度，常无中线移位，有时可见钙化，MRIT1WI为低信号，T2WI为高信号，以白质为著；④邻近脑沟缩小，脑室弥漫性缩小，有时仅见脑回或白质肿胀；⑤增强扫描多无强化或仅部分区域强化，侵及脑膜和室管膜者可见线状脑膜和室管膜强化。

本病需与低级别星形细胞瘤鉴别。

低级别星形细胞瘤

1.病灶多位于深部白质，边界不清楚。

2.CT为低密度，MRIT1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀。

3.肿瘤可以在多个部位出现异常信号。

4.肿瘤常无强化。

主要影像学检查方法为MRI。MRI可敏感地显示病变的信号特征、侵犯范围及强化方式，是首选的检查方法。CT很难发现肿瘤。

脑胶质瘤病属WHO3级。肿瘤性胶质细胞弥漫性生长，多侵犯两个以上脑叶，脑白质最常受累。病变区脑体积增大，变硬，但脑基本轮廓仍保持，解剖标志仍然正常。显微镜下可见不同分化程度的肿瘤性胶质细胞弥漫性浸润脑组织。肿瘤细胞呈圆形或长条形，细胞在神经束间、神经细胞及血管周围生长，即肿瘤生长依赖于正常神经结构。肿瘤浸润区域脑实质破坏不明显，脑细胞结构存在，坏死、囊变和出血少见。大脑胶质瘤病临床起病较缓慢，进行性发展。病程长短不一，平均生存6～9个月。临床表现常以性格改变、精神异常、癫痫、颅内压增高、偏瘫为主要表现，无特异性。

大脑胶质瘤病最终确诊依靠病理诊断。MRI是诊断大脑胶质瘤病的首选影像学检查方法。

美编：影像三人行　欢迎转发，未经许可禁止转载