张荣教授经胼胝体透明隔间腔穹窿间入

颅咽管瘤是从胚胎颅咽管的残余组织发生而来的先天性肿瘤，积极的根治性全切除肿瘤是目前颅咽管瘤治愈的唯一方法。第三脑室型颅咽管瘤由于其生长部位险要，加之周围解剖关系复杂，手术全切相对困难。这里分享一例由医院神经外科张荣教授主刀的经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间入路三脑室内型颅咽管瘤切除术。

附图1

术前CT及MRI

患者为男性，33岁，因“反复头痛3个月”入院。术前CT及MRI显示鞍区肿瘤伴有钙化，肿瘤主体位于鞍上三脑室内，伴有梗阻性脑积水。针对肿瘤的生长方式，为做到最大程度的切除肿瘤，术者选择了经胼胝体-透明隔间腔-穹窿间入路，该入路的优点是：(1)手术为直视下切除瘤体，视野显露充分，可以最大程度的保护下丘脑；(2)对正常脑组织损伤较小(仅仅为局部胼胝体)；(3)易于解除脑脊液通路梗阻。以下为手术要点介绍。

附图2

患者右额骨瓣，内侧过中线0.5cm，后方至冠状缝，硬膜瓣剪开翻向中线，先行双侧脑室外引流置管，成功后向外侧牵开右额叶进入纵裂，如图暴露双侧胼周动脉及胼胝体。

附图3

两侧胼周动脉用脑棉保护并向两侧牵开，自胼胝体中间切开约2cm，钝性分离打开透明隔间腔。

附图4

向两侧牵开透明隔，于透明隔间腔底部暴露穹窿体中间缝。

附图5

于室间孔上方沿穹窿体中间缝切开穹窿即进入三脑室，暴露肿瘤。肿瘤囊实性，囊液淡黄色，质地软，分块切除肿瘤，肿瘤血供一般，边界清楚，内有散在钙化。

附图6

肿瘤切除后三脑室底前方可见双侧乳头体，乳头体前方的三脑室底开放。前下方累及鞍内的肿瘤可一并切除，切除后可见下方的基底动脉。

附图7

肿瘤切除后可见三脑室出口处中脑导水管开口，确认脑脊液循环通路通畅。

患者术后病情平稳，常规脱水、激素、预防癫痫及对症处理，无明显手术并发症，术后9天顺利出院。术后6周复诊见患者恢复良好，头颅MRI证实肿瘤全切除。

附图8

患者术后情况及头颅MRI增强

（医院张超博士编写，医院张荣教授审校）