补中益气汤之于食管癌术后吻合口瘘愈合

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食管癌术后吻合口瘘的困扰

食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，一般都发生在手术后的5到7天，分为颈部瘘和胸内瘘，胸内早期瘘最为严重，病程长，病死率高，死亡率高达70%。

临床表现

临床表现因吻合口部位和瘘发生时间不同而不同。胸内早期瘘多发生在术后3~6天，症状较重，体温升高达39以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快，胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音或鼓音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液或胃液。血化验示白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，主要诊断方法是胃肠造影。X光透视下造影检查见造影剂自吻合口外溢即可确诊。

究其原因

1.食管无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向且比较脆弱，故吻合时易发生撕裂。

2.吻合方式及技巧：近年来多采用吻合器机械吻合黏膜对合不好；吻合器挤压损伤胃壁、食管壁或吻合钉不牢靠、缺失。

3.吻合口区血运不良：胃、食管游离过长或误伤滋养血管致吻合口处血运差；操作时手法粗暴损伤胃壁、食管壁。

4.吻合口张力过高：颈部吻合或残胃过小的胸内吻合，胃游离不充分，病灶过大，组织切除过多，导致吻合口张力过大。

5.局部炎症：吻合口区炎症水肿，组织坏死。术后引流不畅，吻合口周围积液感染，吻合口浸泡在脓液中。

6.术后营养不良、贫血、低蛋白血症，导致组织水肿，吻合口愈合差，中晚期瘘多是由此原因造成。

7.胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，导致胃液潴留致吻合口张力过大。

8.术后剧烈恶心、呕吐，咳嗽，增加吻合口张力。

9.吻合口周围缺乏可靠的组织保护，未适当利用胸膜加固吻合口。

10.术前放疗、化疗也是导致吻合口瘘发生的一个危险因素。

补中益气汤

出自金代名医李东垣《脾胃论》，补中益气，升阳举陷，主治脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。方中黄芪“补益中土，温养脾胃”补中益气、升阳固表为君；人参“补五脏，安精神”、白术“专补脾胃”、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。合而用之，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，诸证可除。

手术前后补中益气汤的功效

大多数医家认为术后元气大伤，瘀血内阻，腑气不通，以致脾胃升降失常；气血亏虚，运化无力，则脾胃传化失司。术后伤口的恢复则更依赖于后天脾胃所生化之气血，吻合口的生长更是如此。然而“脾宜升则健，胃宜降则和”，“气为血之帅、血为气之母”，手术损伤气血，所以术后应当气血双补，因此在补中益气的基础上加上四物汤、归脾汤等气血双补；穿山甲活血止血、散结消癥，都能够很有效地促进术后康复。

围手术期中医药具有明显特色和优势，在术前、术中及术后应用临床证实有效的中医药主动干预，有利于减少手术应激及并发症，对于促进患者术后康复具有一定的作用。

因此补中益气汤之于食管癌术后吻合口瘘之疗效可观。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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