强迫症的动力性心理治疗

Dr.HermannSchultz，法兰克福

（翻译：杨福中）

流行病学：强迫症并不少见，约占精神疾病患者的25%，终生患病的约有2%。但是仅有四分之一的患者寻求专业救助，往往是发病后几年。多数强迫症患者对自己的症状感到羞耻，并设法保守这个秘密，怕别人认为自己疯了。强迫症发病的平均年龄是二十出头。没有发现明显的性别差异。

病程：短暂的强迫症状作为应对紧张生活事件（如，亲友死亡）的反应并不少见，且预后良好。我们见到的有短暂的强迫症，最常见的是慢性强迫症，相当痛苦。最严重的形式（非常罕见，只占约1％）是不断恶化的形式，强迫症完全主宰了患者的生活。

共病:强迫症状时常伴有抑郁、恐惧(回避行为)、焦虑障碍、饮食障碍(厌食症、贪食症)、和局部肌张力障碍(口吃、抽动障碍、颈痉挛、书写痉挛),同样还受像紧张性头疼、胃肠功能的问题等特定心身障碍的影响。

临床描述：

区别强迫症状（OCD，ICD-10:F42）强迫型人格障碍（OPCD，ICD-10:F60.5）

强迫性神经症（OCD）需区别：

l强迫思维：反复的怀疑与冥想：“在同一件事情的正反两面游走，而无法做出决定”(Rado)。例子:反复怀疑的主题如:

—我是否是同性恋？

—持续地恐惧被伤害或伤害他人

—亵渎或冒犯神明的想法：圣人是否也性交？

—健康：对传染/污染的持续恐惧，如疾病、食用有毒的食物、动了被其他患有疾病的人动过的门把手等。

l强迫动作（强迫行为、仪式）：通过反复的动作来防范所担心的危险，有时长达数小时。如果患者执行这些仪式性行为被阻断，将出现紧张、甚至恐惧。这类强迫行为的例子:

—强迫控制和检查：不断地检查门是否关好，电器是否关掉等

—强迫洗涤：不断地洗手，且依旧觉得“不干净”

—强迫计数：强迫性地数数（如脚步）或走符合特定的道路（距离、两者间距）、做重复的动作、对数字或图形的过度敏感

—出门前一定次数地开关灯、触摸物品，走某一特定的道路等。

l强迫冲动：突然出现可怕地诱惑：如，一位母亲担心她可能会突然失控，而伤害、甚至杀害自己的孩子；一个人担心在教堂喊出淫秽和亵渎得诅咒。因此，患者往往表现出对可能出现这种冲动的场所恐惧地回避（回避刀子和剪子、教堂等）。

强迫性人格障碍（OCPD）有别于强迫症，正如所描述的，因为这些患者通常不受困于自我失调的强迫观念和强迫冲动。它们的特点是症状具有广泛性：

—井然有序（过分







































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