超详细脑供血系统分类

一、脑动脉

（一）组成

脑组织的动脉供血由4条大动脉完成，即颈内动脉系统和椎-基地动脉系统。大脑半球前3/5由颈内动脉系统供应；大脑半球后2/5由椎-基底动脉系统供应。

（二）颈总动脉

右侧颈总动脉发自头臂干，左侧颈总动脉直接发自主动脉弓（图2，图3）。

图2主动脉弓解剖示意图

图3主动脉弓解剖DSA图

颈总动脉经由胸锁关节后方，上行于胸锁乳突肌深面，至甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉（图4）。

图4颈总动脉和颈内动脉示意图

（三）颈外动脉

颈外动脉自颈总动脉分出后，首先位于颈内动脉内侧，然后经其前方，向上向外二腹肌（后腹）和茎突舌骨肌深面，穿入腮腺实质，在下颌处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉等沿颈总动脉走行以次发出（图5，图6），分布于甲状腺、咽喉、舌、扁桃体、牙槽、硬脑膜、面颈枕部皮肤及腺体等处。

图5颈外动脉解剖示意图

图6颈外动脉解剖DSA图

（四）颈内动脉

颈内动脉自颈总动脉发出后，在颈深部上行，穿颈动脉管（岩骨）入颅，弯曲上行，沿途主要分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，末端分出大脑前动脉和大脑中动脉（图7～图9）。

图7颈内动脉示意图（大脑前动脉和大脑中动脉的分段正、侧位示意图）

A1.大脑前动脉水平段；

A2.大脑前动脉上行段；

A3.大脑前动脉膝段；

A4.大脑前动脉胼周段；

A5.大脑前动脉终段；

C1.颈内动脉后膝段（终末段）；

C2.颈内动脉视交叉池段（床突上段，池段）；

C3.颈内动脉前膝段（膝段，虹吸弯段）；

C4.颈内动脉海绵窦段；

C5.颈内动脉岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；

M1.大脑中动脉水平段（眶后段）；

M2.大脑中动脉回转段（岛叶段）；

M3.大脑中动脉侧裂段（外侧沟段）；

M4.大脑中动脉分叉段；

M5.大脑中动脉终段。

图8颈内动脉DSA图（大脑前动脉和大脑中动脉）正位

图9颈内动脉DSA图（大脑前动脉和大脑中动脉）侧位

（五）椎-基底动脉

双侧椎动脉分别起自左、右锁骨下动脉，自第7颈椎至寰椎的横突孔中穿过并上行，于寰椎与枕骨大孔外侧缘之间入颅。在脑桥延髓连接处的前面，两侧椎动脉合并成基底动脉，上行至脑桥与中脑交接处分开，形成终支大脑后动脉。椎-基底动脉的沿途分支主要有脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉等。椎-基底动脉系统主要供应顶枕沟以后的大脑半球后2/5、部分间脑、脑干及小脑（图10～图14）。

图10颈椎与椎动脉

图11椎-基底动脉示意图

图12大脑后动脉示意图

图13椎-基底动脉DSA图（正位）

1、基底动脉；

2.脑桥动脉；

3.左小脑后下动脉（PICA）；

4.右AICA-PICA干；

5.左小脑前下动脉（AICA）；

6.PICA半球支；

7.小脑上动脉（SCA）；

8.SCA的蚓支；

9.小脑上动脉半球支。

图14大脑后动脉分段DSA图（正、侧位）

（六）脑底动脉环（Willis动脉环）

脑底动脉环，又称Willis动脉环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉相互结合而形成（图15，图16）。在正常情况下，左右两侧脑动脉之间，颈内动脉系统和椎-基底动脉系统之间并不交流。当脑底动脉环组成动脉中的一支阻塞或狭窄时，健侧血液代偿性地流入缺血区，减轻或消除血管阻塞或狭窄所引起的症状。脑底动脉环先天性异常时形成孤立的前循环和后循环，在脑动脉阻塞后不能提供良好的侧支循环，而引起严重的缺血症状和体征。

图15脑底动脉环示意图

图16脑底动脉环DSA图

1.颈内动脉；

2.后交通动脉；

3.大脑后动脉；

4.大脑前动脉；

5.前交通动脉；

6.大脑中动脉；

7.基底动脉。

（七）其它血管吻合

大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉的末端相互间有广泛的侧枝吻合，颈内动脉与颈外动脉间，椎-基底动脉与颈外动脉间，脑与脑膜动脉间均有吻合。

二、脑静脉

（一）脑的静脉

脑的静脉按照部位不同，可分为大脑静脉，间脑静脉，脑干静脉，小闹静脉。各静脉之间存在广泛联系。大脑静脉分浅深两组。大脑浅静脉组接受大脑皮质和皮质下髓质的静脉血，大脑深静脉组接受室周髓制，基底核，内囊，脉络丛及间脑背面的静脉血，两者在脑内和脑外广泛连接（图17～图25）。

图17大脑浅动脉

图18小脑静脉

正位（A）和侧位（B）解剖图展示了涉及椎-基底动脉系统的脑桥中脑静脉解剖结构。

1.脚间静脉；

2.罗森塔尔基底静脉；

3.大脑后动脉；

4.小脑上静脉；

5.脑桥中脑前静脉；

6.岩部静脉；

7.小脑前下动脉；

8.椎动脉；

9.前髓静脉；

10.小脑后下动脉；

11.基底动脉；

12.脑桥横静脉；

13.中脑外侧静脉；

14.大脑内静脉；

15.下矢状窦；

16.大脑大静脉；

17.直窦；

18.上矢状窦

图19大脑大静脉

图20脑干静脉

图21颈内静脉

图22颈内静脉（断面观）

图23颈内静脉和椎静脉（磁共振断面）

1.颈内静脉；

2.鼻咽；

3.颈内动脉；

4.小脑。

图24颈内静脉和椎静脉（磁共振断面）

1，颈内动脉；

2.颈静脉球；

3.乙状窦；

4.小脑。

图25颈内静脉和椎静脉（磁共振断面）

1.大脑内静脉；

2.大脑大静脉；

3.直窦；

4.上矢状窦。

（二）颈静脉窦

硬膜窦是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道。主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其它颅底诸窦组成，最后传出颈静脉孔，续为颈内静脉。

来源：中国卒中网、影像医学核医学

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