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精华总结神经内科查房集录

文章来源：胼胝发布时间:2018-1-22 13:17:46 点击数：次

由丁香园战友

枫林幽竹发起的帖子「神经内科专家教授查房集录」，取得了很多战友的响应，在此将部分精华内容进行了整理，希望能对各位同行的临床科研能力有一定提高作用。

枫林幽竹

神经系各部损伤的临床症状：

1颈膨大损伤：损伤平面下，感觉全丧失；上肢周围瘫，下肢中枢瘫。

2胸髓横贯性损伤：损伤平面下，感觉有障碍；下肢中枢瘫，上肢不影响。

3脊髓半横断损伤：损伤平面下，患侧中枢瘫，本体觉丧失；对侧痛温失。

4脑干损伤：患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。

5一侧内囊受累；偏瘫，偏盲，偏感觉消失。

漫游丁香园

运动神经元病不应有的体征和症状：

1不应有感觉障碍症状2不应有尿便障碍3不应有眼部症状，如复视，眼震等4不应有小脑体征。

Wrnick脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征：

1急性意识模糊状态2共济失调3眼肌麻痹

快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：

翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。

关于共济失调的理解记忆的顺口溜：

睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；睁眼闭眼都不好，病变在小脑；睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。

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关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑。

临床一个年轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20毫升，可是后来病人很快发生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死于脑疝，病情之迅速，实属罕见。

后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来的危险。

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脑血管病，无论定位体征再轻，论经济再困难，无论病人多熟，坚持原则作头颅CT。少量脑出血，与脑梗死确实不好鉴别。省得吃官司。

神经内科中脑动脉瘤纠纷最多，一定要交代：动脉瘤是一个不定时***zhadan,随时会爆炸即破裂.使家属高度警惕。

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糖尿病时候可以有眼肌麻痹

凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能，及时诊断，恰当治疗，容易恢复，但可反复。外展神经麻痹较常见，其次为动眼神经，滑车神经，全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。

后核间性眼肌麻痹和一侧外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别：

1.合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹；

2.不合并神经系统其它体征，无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤。

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神经内科很多病没有确切的治疗效果，但如诊断不清时，应该将可治的病排在前面，万分之一的可能进万分的力量。

运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病，但是如果确诊，坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。

醒状昏迷不伴有病理征阳性，这是和去皮层状态鉴别的主要要点。

出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察。

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对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。

具体包括：合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。

医院，最容易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。

感悟：1.最基础的最应该重视并踏实做好；2.脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。

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头抬不起来考虑三种病：1.肌萎缩侧索硬化，2.多发性肌炎，3.脂质沉积病

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丘脑损害的特殊失语综合征：

复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍。

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蛛网膜下腔出血：一过性意识障碍，头痛，呕吐，颈强直。

晚期多发性硬化可出现Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言。Lhrmitt征可见于以下疾病：放射性脊髓病、多发性硬化。桥脑出血四联征：针尖样瞳孔，高热，昏迷，呼吸节律改变。神经纤维瘤病：咖啡牛奶斑。MELAS综合征特点:M:mang--盲:偏盲或皮质盲；E:EP-癫痫；L:lacticacid--乳酸增高；A:ach:发作性头痛；S:strok:卒中样发作。

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蛛血内科治疗：「四镇，三降，二抗，一引流」

四镇：镇静（安静休息）镇痛镇吐镇咳三降：降血压降体温降颅压二抗：抗纤溶抗脑血管痉挛一引流：脑室空刺外CSF外引流术

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1.对于缺血性脑血管病，降压要慎重，特别是后循环缺血；

2.对于脑叶等非常见部位出血，又无高血压病史，需查CTA或DSA排除血管畸形；

3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制；

4.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害.

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胼胝体里走胶质瘤，破裂孔里走鼻咽癌

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1.提示病灶在延髓，即构音障碍和吞咽困难二者必具其一。