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2016年nbsp第13卷nbsp
文章来源：胼胝 发布时间:2016-11-22 4:52:12 点击数： 次
本期专题为“颅底肿瘤专题”与“缺血性脑血管病”
·颅底肿瘤专题·
《枕下极外侧髁上入路处理颈静脉孔区肿瘤》
卜博，余新光，张远征，周定标，戴朴，申卫东
作者单位：北京，医院神经外科
目的：探讨枕下极外侧髁上入路手术切除颈静脉孔区肿瘤的临床价值及适用范围。方法：分析75例枕下极外侧髁上入路手术的颈静脉孔区肿瘤患者的资料。其中神经鞘瘤28例，副神经节瘤25例，脑膜瘤11例，脊索瘤7例，软骨肉瘤4例。根据肿瘤的生长方向和大小范围，使用拐杖形切口者42例,围绕耳廓下颌角的弧形切口者33例。每例患者在枕骨髁上方磨开颈静脉孔，切除孔内外的肿瘤。结果:肿瘤手术全切除51例；近全切除17例；次全切除7例。术后5例患者发生脑脊液漏。术中脑神经功能监测有利于后组脑神经的解剖保留。33例患者未新增脑神经损害症状。术后随访3~24个月，16例患者存在轻度饮水呛咳、声音嘶哑但无吞咽困难；无永久带气管插管或胃管的患者。结论:该入路显露充分，无需过多磨除岩骨及轮廓化面神经管，对寰枕关节的稳定性影响较小，适于切除主体在颈静脉孔区和向颅内及颅颈交界部扩展的肿瘤。
《经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤》
何升学，刘宏毅，邹元杰，马骏，张岩松，黄庆玖，陈永严，章文斌，刘永，耿良元，刘翔，罗正祥
基金项目：南京市卫生青年人才培养（QRX）
作者单位：南京医院神经外科
通讯作者：刘宏毅
目的:探讨经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术适应症及治疗效果。方法:回顾性分析年10月至年11月间南京医院神经外科采用经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤7例患者的临床及影像资料、手术疗效和术后并发症情况。结果:7例患者中Mp型5例、MP型2例。7例患者术后第1d复查MRI显示肿瘤均全切，无手术死亡者;术后脑神经功能障碍较术前改善4例，无明显变化3例，无加重和出现新的脑神经麻痹;1例患者出现皮下积液和颅内感染，经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈；1例出现颞肌萎缩。术后7例患者均长期随访，随访时间12~60个月，无1例患者复发。结论：中颅底硬膜间入路手术是切除Mp型和部分MP型三叉神经鞘瘤的一种有效治疗方法，主要在硬膜间进行手术操作，有利于脑组织、脑神经及血管的保护，手术损伤小、反应小、并发症少。
《经额下纵裂入路显微手术切除颅咽管瘤的研究》
倪洪早，范月超,陈晨，朱一硕，张芸，苗发安
基金项目：六大人才高峰（NO-WSW-)
作者单位：医院神经外科
通讯作者：范月超
目的:探讨经额下纵裂入路显微手术切除较大颅咽管瘤的手术要点及效果。并与其他入路比较，观察患者的术后恢复情况。方法:采用额下纵裂入路切除较大颅咽管瘤22例；采用翼点入路切除稍小颅咽管瘤16例。两组患者术前和术后采取积极措施防治出入量失衡及电解质紊乱，比较两组患者的预后。结果：22例采用额下纵裂入路患者的颅咽管瘤均全切除，手术效果好。术后2周内，患者出入量失衡及电解质紊乱情况较翼点入路切除肿瘤的患者明显轻微。术后随访1年，其中3例患者口服抗利尿药物至术后3个月，尿量恢复正常并停药；1例患者1年后皮质醇仍低于正常，继续给予糖皮质激素替代治疗。结论:颅内较大颅咽管瘤对脑正常解剖结构产生严重挤压，肿瘤与下丘脑、垂体柄等结构粘连紧密；采用额下纵裂入路可做到在显微镜直视下分离粘连部位，达到肿瘤全切除，比其他入路有较明显的优点；且术后水电失衡明显轻微，患者恢复情况满意。
《颅面联合手术切除前颅底沟通肿瘤的临床疗效分析》
段兴浩，马辉，曹轲，李宗正，孙涛，夏鹤春，马瑞霞
基金项目：年宁夏回族自治区科技支撑项目
作者单位：银川，宁夏医科大学临床医学院（段兴浩，曹轲）；医院神经外科（马辉，李宗正，孙涛，夏鹤春），耳鼻喉科（马瑞霞）
通讯作者：马辉
目的:研究颅面联合手术切除前颅底沟通肿瘤的疗效，为改进手术操作提供依据。方法:回顾性分析16例采用颅面联合手术切除并颅底重建的前颅底沟通肿瘤患者的临床资料，对术后早期相关并发症、相关影像学表现、病理结果、术中情况等进行分析总结。结果:本组16例患者中肿瘤全切除9例,次全切除4例,部分切除3例。有5例患者术后出现一种或数种相关并发症，其中术后短期颅内积气4例、脑脊液漏3例、短暂性精神异常2例、颅内感染2例、切口感染2例、复视1例、尿崩症1例。以上所有术后并发症，予以对症处理后均有好转。患者的手术远期效果好，无严重术后并发症或后遗症发生。结论:颅面联合手术入路方案是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的良好手术方式，该术式可有效降低患者术后相关并发症的发生率，改善预后。
《斜坡异位泌乳素垂体腺瘤1例临床分析并文献复习》
穆林森，张红波,陈谦学，桂松柏，曾小君，白吉伟，李储忠，赵鹏，孙彦辉，宗绪毅，张亚卓
基金项目：广东省公益研究与能力建设专项基金（A）
作者单位：医院神经外科（穆林森）；医院神经外科（张红波）；医院神经外科（陈谦学）；首都医院神经外科（桂松柏，曾小君，白吉伟，李储忠，赵鹏，孙彦辉，宗绪毅，张亚卓）；
通讯作者：张红波
目的:探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法。方法:回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料，并结合文献总结其临床特点。结果:该例患者表现为高泌乳素血症，MRI检查发现斜坡病变，术前诊断为脊索瘤。采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤。肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性，术后未完全降至正常，口服溴隐亭治疗，随访1年无复发。结论:斜坡异位垂体腺瘤临床罕见，误诊率高；仍应采用以手术为主的综合治疗。
·缺血性脑血管病专题·
《脑血流重建术治疗出血型烟雾病》
陈军，李爱民，陈震，吴海滨，张洪伟，王富元，刘希光
基金项目：连云港市卫生局基金资助项目（）
作者单位：医院神经外科
目的:研究出血型烟雾病(MMD)患者的预后及脑血流重建手术的疗效，减少出血型MMD的再出血率。方法:经CT及脑血管造影检查确诊的出血型MMD患者82例，其中合并动脉瘤10例(12.2％)，脑内出血为（ICH）18例(21.9％)，脑室出血(IVH)20例（24.4％)，脑内出血破入脑室38例（46.3%），蛛网膜下腔出血6例(7.3％)。联合血流重建手术(直接血管重建术结合间接血管重建术)治疗出血型MMD48例，保守治疗34例。对患者的临床表现、影像资料、治疗效果及再出血情况进行分析。结果：患者随访0.6~12年(平均7.8年)，其中恢复优良56例（68.3％）、良好8例（9.8％）、差4例（4.9％）。14例患者（17.1％）发生再出血，再出血间隔0.3～10年，其中12例患者（85.7％）因再出血死亡。结论:MMD最重要的死亡原因是脑出血，再出血是出血型MMD预后不良和致死的主要原因；血流重建手术治疗降低了患者再出血的危险性，血流重建手术治疗患者的长期预后好于保守治疗者。
《CDFI与TCCS联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值》
刘犇，曹辉，章文斌，张子青
作者单位：南京，南京医院物理诊断科（刘犇，张子青），神经内科（曹辉），神经外科（章文斌）
通讯作者：曹辉
目的:探讨彩色多普勒超声(CDFI）和经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值。方法:选取经TCCS与CDFI两种方法联合诊断椎动脉血管狭窄患者例，于检查1周内进行数字减影血管造影(DSA)检查，将2种诊断方法的检查结果进行对比分析。结果:CDFI+TCCS联合检出椎动脉开口处重度狭窄共84例，与DSA的符合率为98.8％；椎间段重度狭窄5例，与DSA的符合率为％；颅内段重度狭窄12例，与DSA的符合率为92.3%。结论:TCCS和CDFI联合应用能够全面检测椎动脉颅内段和颅外段，对椎动脉狭窄诊断有高度敏感性和特异性，可以作为筛选椎动脉狭窄的主要方法。
《CEA治疗伴对侧颈内动脉闭塞的颈动脉重度狭窄的疗效》
周刚，谢轩贵，张洪良，李少一
作者单位：641医院神经外科（周刚，谢轩贵，张洪良）；中国医院神经外科（李少一）
通讯作者：李少一
目的:评价颈动脉内膜剥脱术治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈内动脉闭塞的疗效。方法:回顾性分析11例患者的临床资料，包括围手术期并发症及近远期疗效；并比较术前及术后3个月颈部及大脑中动脉血管血流峰值。结果:即刻成功率为%，术后患者脑缺血症状均得到改善，围手术期无病例死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生，仅有1例出现皮下血肿、1例出现短暂声音嘶哑，经积极治疗后均好转。随访率%，随访时间6~61（32.5±17.2）个月。患者均无术侧颈动脉再狭窄，其中1例再发对侧缺血性脑卒中。术后患者颈动脉血流峰值及大脑中动脉收缩期血流峰值与术前比较差异有统计学意义（均P0.05）。结论:对于一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞的高危患者，颈动脉内膜剥脱术具有满意的围手术期结果和较好的远期脑卒中预防疗效。
·论著·
《运动障碍病脑深部电刺激手术的并发症分析》
张宇清，李建宇，李继平，王云鹏，刘畅，李勇杰
基金项目：国家自然科学基金（）
作者单位：053医院，北京功能神经外科研究所
通讯作者：李继平
目的:分析运动障碍病脑深部电刺激（DBS）手术的并发症，探讨其原因及预防和治疗措施。方法:给例运动障碍病患者进行了8根DBS手术，行单侧DBS手术的患者例，双侧手术者例。其中帕金森病患者例，原发性震颤患者18例，肌张力障碍患者11例，痉挛性斜颈患者7例，抽动症患者9例，Meige综合征2例，其他2例。回顾性分析与手术操作或硬件故障相关的并发症。结果:例患者术后随访1~3年，出现手术操作或硬件相关并发症的患者45例；其中出血4例，植入脉冲发生器（IPG）周围皮下积液10例，感染10例，电极位置不好9例，电极断裂10例，急性水肿1例，IPG不适重新植入1例。结论：手术操作中诸多技术环节与术后并发症有关联。手术者经验的提高，可以明显减少手术并发症的发生。
《半球性癫痫手术治疗的疗效分析》
代金东，王晓飞，梅珊珊，马康平，刘庆祝，杨玉成，秦广彪，谭泊静，李云林
作者单位：080医院（医院海淀院区）功能神经科
通讯作者：李云林
目的:探讨外科手术治疗半球性癫痫的疗效，评价手术对患者的社会心理及认知功能的影响。方法:93例半球性癫痫患者经过综合评估后行手术治疗，其中Adams’s术式30例，Rasmussen’s术式7例，大脑半球切开术3例，多脑叶切除术24例,多脑叶切除联合胼胝体切开术29例。术后随访2.5年～6年3个月。手术疗效以Engel分级标准判定。结果:术后癫痫控制情况：EngelⅠ级43例，Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ7例。手术后早期患者的偏瘫无明显加重，肌张力及痉挛状态得到不同程度缓解，辅助系统康复训练后，肢体功能明显改善；高级皮层功能，生活自理能力和社会适应能力得到不同程度的提高。结论:手术治疗半球性癫痫不仅可有效控制癫痫发作，患者的言语、肢体运动功能无恶化，神经心理功能和生活质量还有不同程度提高。而上述功能改善程度与年龄呈正相关。
《β-catenin介导蛋白激酶D2对脑胶质瘤细胞增殖的影响》
宋旭，王猛，华磊，陆冬，石琼，周秀萍，于如同
基金项目:国家自然科学基金（;;）
作者单位：徐州，医院医院（宋旭，华磊，陆冬，于如同）；徐州医学院研究生学院（王猛）;徐州医学院神经系统疾病研究所（石琼，周秀萍，于如同）
通讯作者：于如同
目的:研究蛋白激酶(PKD2)是否通过β-catenin来调控脑胶质瘤细胞的增殖。方法:采用EDU掺入实验观察下调PKD2或β-catenin后U细胞增殖能力的变化；免疫印迹实验检测下调PKD2后β-catenin总蛋白水平及其在细胞膜、细胞浆及细胞核中的变化。结果:与对照组相比，下调PKD2后U细胞增殖能力降低；β-catenin总蛋白水平无明显变化，但细胞浆β-catenin水平明显增多，细胞核中明显减少，差异有统计学意义（均P0.01）。与对照组相比，下调β-catenin后，U细胞增殖能力降低，差异有统计学意义（P0.01）。结论:下调PKD2可能通过抑制β-catenin向细胞核转位而抑制脑胶质瘤细胞的增殖。
《第四脑室神经鞘瘤的临床特点及手术治疗并文献复习》
陈立华，李文德，徐如祥，魏群，李运军，赵浩
基金项目：北京市优秀人才培养基金（E）
作者单位：700医院附属八一医院神经外科
通讯作者：徐如祥
目的:探讨原发性第四脑室神经鞘瘤的临床特征及手术方法。方法:分析1例原发性第四脑室神经鞘瘤手术治疗患者的临床资料，并结合文献分析该病的临床特点和手术方法。结果:患者为女性，53岁，表现为剧烈头痛、吞咽困难、共济失调、四肢无力等症状，影像学示第四脑室巨大肿瘤,合并脑积水。手术采用经枕下正中小脑延髓裂入路，肿瘤镜下获得全切除，术后病理诊断为神经鞘瘤。术后随访8个月，未见肿瘤复发。结论:尽管脑室内神经鞘瘤罕见，且诊断困难，但该类型肿瘤为良性肿瘤，其边界清楚。因此，手术若能获得有效的全切除，远期预后良好。
《神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测》
李倩，武元星，唐明忠，王强
基金项目：首都医科大学基础与临床联合项目（13JL24）
作者单位：050北京，首都医科医院ICU（李倩，武元星，王强），检验科细菌室（唐明忠）；首都医科医院呼吸与危重症医学科（李倩）
通讯作者：王强
目的:探讨神经外科重症监护病房(NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点，指导临床诊疗。方法:收集年1月~年11医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果，统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较年1~11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果:NSICU病房分离细菌株，其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%；革兰氏阴性菌株，革兰氏阳性菌株；排前5位的分别是铜绿假单胞菌株、不动杆菌属株、金黄色葡萄球菌株、克雷伯菌属株、凝固酶阴性葡萄球菌株。其中年1月~年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株，格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药，但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感；革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论:NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主，致病菌主要为革兰氏阴性菌，广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大，且其耐药率与病房分离总体一致，但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。
《颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤1例报告并文献复习》
朱晓锋，李绍山，付强，周庆九，刘波，郭正，柳琛
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（A）;新疆医院自然科学青年基金（ZRQN15）
作者单位:乌鲁木齐，新疆医院神经外科（朱晓锋,李绍山,付强,周庆九,刘波,郭正,柳琛）
通讯作者:柳琛
目的:探讨颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤（AT/RT)的临床特点,诊断及治疗，提高对其认识水平。方法:回顾性分析1例经病理和免疫组化诊断为颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤患者的临床资料，并进行相关文献复习。结果:患者主要表现头痛、头晕伴恶心，渐进性加重；MRI示病灶位于右侧岛叶。显微镜下手术切除肿瘤，免疫组化检查证实为颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤。术后患者行放化疗，存活期12个月。结论:颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤高度恶性，极具侵袭性，生长迅速，预后极差，临床和影像学表现缺乏特异性；病理组织学改变是确诊的主要依据；采用以手术为主的个体化综合治疗是关键。
《中颅底骨折相关并发症的临床分析》
缪国专，韩轶鹏，赵卫良，柳生茂，郑永，张峰，陈宇
作者单位：039北京，医院神经创伤外科(缪国专，韩轶鹏，赵卫良，柳生茂，郑永),耳鼻喉科（张峰）；医院（陈宇）
通讯作者：陈宇
目的：探讨中颅底骨折及相关并发症的临床特点及治疗经验。方法：本组61例中颅底骨折患者中伴有脑脊液漏的患者41例，除1例采用开颅修补硬脑膜，其余采用保守治疗；相关脑神经损伤31例，对于伤后即刻出现的面瘫，早期采用面神经管减压；颈内动脉海绵窦漏（CCF）3例，采取介入手术治疗。结果：脑脊液漏患者均得到治愈，脑神经损伤患者有不同程度的好转，CCF患者均治愈；死亡2例。结论：绝大多数中颅底骨折致脑脊液漏患者通过保守治疗能得到治愈，不需要开颅修补硬脑膜;对于伤后立即出现的面瘫，根据薄层CT扫描确定损伤部位，早期面神经管减压有助于面神经恢复；早期发现CCF并及时处理对患者病情恢复有重要意义。
·临床研究·
《接触式激光刀辅助显微手术切除矢状窦镰旁脑膜瘤的临床研究》
魏宜功，王曲，熊云彪，王俊，韩国强，刘窗溪
基金项目：贵州省科学医院科技联合基金项目（黔科合LH［］号）
作者单位：贵阳，医院神经外科
通讯作者：刘窗溪
目的:探讨接触式激光刀辅助显微手术切除矢状窦镰旁脑膜瘤的效果。方法:收集35例经接触式激光刀辅助显微手术切除矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料，分析肿瘤的切除程度、术中出血量、保留窦壁完整程度及疗效。结果:35例患者矢状窦镰旁脑膜瘤的切除程度均达Simpson分级Ⅱ级，接触式激光刀使用过程中术野出血量平均50ml，均保留矢状窦窦壁的完整性，术后无神经功能缺损者。结论:位于矢状窦镰旁宽基底且质硬的脑膜瘤，用接触式激光刀辅助显微手术使肿瘤切除彻底，术野出血少，矢状窦保留完整，提高手术的疗效。
《交通性颅脑损伤的流行病学特点分析》
刘勇，王萍，赵希敏，杨西涛，陈二涛，冯东福
基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目（a）
作者单位：上海市医院神经外科（刘勇，王萍，赵希敏）；医院神经外科（杨西涛，陈二涛，冯东福）
通讯作者：冯东福
目的:探讨交通性颅脑外伤的流行病学特征，为该病的防治提供依据。方法:对上海市医院与医院神经外科~年所收治例交通性颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，统计受伤患者的性别、年龄、文化程度、致伤因素、转归等。结果:交通事故仍是目前我区颅脑损伤的主要致伤因素；受伤人群中以骑乘电瓶车者所占比例最多；随着执法力度的加大，交通事故所致颅脑损伤的比例有所降低。结论:交通事故仍是目前我地区颅脑损伤的主要致伤因素。加强交通工具管理及提升人群安全意识对减少交通事故发生、降低致死致残率有重要意义。
《急性外伤性颅内血肿双侧开颅术的临床疗效分析》
吴良发，袁从华，王经发，孙宇，王海伟，厉进辉
基金项目：连云港市卫生局科研课题（）
作者单位：500连医院神经外科
通讯作者：孙宇
目的:探讨双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿的临床应用方法及疗效。方法:对21例急性外伤性颅内血肿行双侧开颅术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后3个月至半年随访，本组患者恢复良好13例、轻度残疾2例、重度残疾1例、植物生存0例、死亡5例，死亡率为23.8%。结论:双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿应严格掌握手术指征，及早发现及处理迟发性颅内血肿，可有效降低患者的病死率。
《腰大池引流对继发性脑积水分流术疗效预判的作用》
刘春波，王穗暖，屈洪涛
作者单位：常州，医院（医院）神经外科
通讯作者：王穗暖
目的:探讨脑室-腹腔分流术（V-P分流术）前行腰大池引流对继发性脑积水患者预后的提前判断。方法:回顾性分析30例继发性脑积水行腰大池引流患者的临床资料，对患者腰大池引流前后的临床表现、格拉斯哥昏迷量表(glasgow北京白癜风最专业的医院北京公立白癜风医院
