每日课堂空气波压力治疗仪治疗糖尿病周

空气波压力治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的护理研究

作者：文桂珍，何来顺，吴妙琼，陈月柳

使用单位：医院内分泌科

本文节选自《海南医学》年第22卷第11期

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)常见并发症，其发生率达60％～90％，主要表现为肢端麻痹和运动障碍，尤以下肢为甚，其症状通常以肢端呈手套或短袜状分布感觉异常，如麻木、灼热、针刺感、痛觉过敏或感觉迟钝等，随后出现肢体疼痛，多为隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间或寒冷季节加重，后期腱反射、震动觉减弱或消失，触觉和温度觉有不同程度受损。当病情进展到温度觉、触觉、痛觉等保护性感觉丧失时，足部容易受到损伤，引起溃疡、感染和坏疸，甚至要截肢，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。糖尿病患者的下肢截肢率要比普通人高出14～40倍。国内关于DPN的护理体会报道较多，应用仪器治疗DPN的相关护理研究报道很少，也有使用空气波压力治疗仪治疗其他疾病的报道，但在药物治疗的基础上使用空气波压力治疗仪治疗DPN的护理研究鲜有报道。本课题将通过系统的、个体化DPN护理教育方法的建立、实施与效果评价，观察使用空气波压力治疗仪治疗DPN的效果。

1研究对象

选择年4月至年3月符合人组条件的我院门诊和住院治疗的DPN患者例作为研究对象。所选人组的病例均符合以下条件：(1)神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、具有小学以上文化程度、能定期门诊复诊、在知情同意原则下自愿参与研究；(2)符合年WHO糖尿病的诊断标准，有周围神经病变症状，四肢末梢感觉障碍或感觉异常；(3)膝腱反射减弱或消失；(4)肌电图检查显示运动神经病变。有明显感染症状，合并严重心肝肾功能异常者不能人选。患者年龄38—74岁，平均56岁，糖尿病病程4～24年。采用随机分组方法分为空气波压力治疗护理教育干预组(教育干预组)和对照组各例患者。两组患者在年龄、病程方面均无显著性差异(P0．05)。监测空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，两组患者治疗前后血糖指标无差异(P0．05)，并且血糖控制理想，治疗期间血糖稳定，结果不受血糖影响，具有可比性。

2研究方法

2．1对照组教育方式通过集中患者讲课进行宣教，时间为1次／周，共4周后连续随访6个月，每月1次。宣教内容：实施常规DM药物治疗和DM基本知识教育，包括DM的基本知识、饮食、运动、药物、监测及DPN护理相关知识，发放DM基本知识教育手册供患者阅读学习。

2．2教育干预组在常规DM药物治疗基础上联合空气波压力治疗，每次30min，1次／d，选用下肢气套，根据病情及患者的耐受性，设定充气压力40—70mmHg(1mmHg=0．kPa)，同时治疗双下肢，半个月为一个疗程，连续治疗两个疗程。同时还接受DM专业护士的课程教育、护理干预，讲解治疗仪的工作原理，评估患者对DPN相关知识的掌握情况，对患者进行系统的DPN防治知识与足部护理知识行为教育干预，具体讲解DPN的发生原因、危害性、危险因素评估、早期筛查方法、意义，通过讲课、看录像和发放相关学习资料，针对患者皮肤评估情况，一对一具体指导下肢皮肤护理的方法，与患者一起制定足部皮肤护理计划，包括：每天坚持沐足和检查双足、正确选择合适的鞋袜、足部涂抹润肤霜、足部按摩、下肢运动情况、发现皮肤微小破损后正确及时的护理方法，角化组织和胼胝需由专业人员修剪，如果出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛、应立即告知专科医生，由后者进行专业处理卜卯。教育干预时间与随访时间和对照组相同，但在干预过程应用社会支持策略，在患者足部护理行为转变的全过程，均鼓励患者家属参与其中，鼓励患者家属也学习足部护理知识，帮助家庭成员维持健康行为，促进行为改变，让患者感受到家庭成员的关爱和支持。

2．3观察与评价指标观察、评价教育干预组、

对照组患者在治疗足够一个月时MNSI评分、10g尼龙丝试验和神经传导速度(NCV)的变化；观察治疗后第6个月随访时两组患者皮肤干燥、皲裂、皮肤损伤、足癣、足部胼胝发生率。

2．4测量工具(1)密西根神经病变筛选表(MNSI)：内容包括足外观、踝反射及大脚趾震动觉评分。足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼趾震动觉分别为：正常0分，减退0．5分，消失1分。MNSI2分为异常。(2)Hz音叉半定量振动觉测定。音叉置于患者腕部或、肘或锁骨，让患者知道什么感觉，音叉应置于第一足趾末节趾骨背侧的骨陛部分垂直使用音叉，持续给予压力，重复两次，但是至少一次为模拟，此时不振动音叉，如果患者正确回答三次中的两次为阳性；三次中两次均回答错误为阴性，有发生溃疡的风险。如果患者在大拇趾处不能感觉振动，可以在近端重复检查(踝、胫骨粗隆)。(3)10g尼龙单丝(Semmes—Weinstein单丝)。在平静和放松的状态下检查，首先将单丝置于患者的手(肘或前额)，让患者知道单丝的感觉，每个足底应该检查3个点，将单丝垂直置于皮肤表面，给予单丝足够压力使之弯曲，整个操作过程中皮肤接触和移去单丝的时间间隔约2S，对溃疡和坏死组织周边应用此检查，勿将单丝在皮肤上划动或在测试部位重复接触，用力压单丝并询问患者是否感觉到压力，是或否，如果有再询问哪个部位感觉到，左足或右足，同一部位重复两次，但是至少一次为模拟，此时不应用单丝，每个部位总共三次，如果患者正确回答三次中的两次，其保护j生感觉存在，若三次中两次均回答错误则为阴性结果，见表1。

(4)治疗前后的神经传导速度(NCV)比较由肌电图科室专职人员对腓总神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SMCV)进行测定。

2．5随访教育干预组、对照组患者在治疗足够一个月时分别检测MNSI评分、10g尼龙丝试验和神经传导速度(NCV)的变化；第2～5个月对患者日常自我护理情况进行随访，包括患者对DPN相关知识、足部护理知识的掌握情况和日常足部护理行为变化，第6个月对患者足部皮肤情况进行随访；随访前由研究小组事先电话通知患者后，集中在教室进行，形式以座谈会为主，对不能参加座谈会的患者通过电话随访或上门回访，对照组干预组均为每月随访1次。为保证护理教育干预效果，教育干预组随访时分时段、分成若干小组(每组不超过30人)通知患者进行。根据随访结果，针对存在的问题给予正确护理指导，及时纠正患者的不良行为。

2．6统计学方法数据采用均数=标准差（x的平均数±s）表示。采用t检验及x的平方检验进行统计学分析，P0．05为差异有统计学意义。

3结果

3．1两组患者治疗护理前后足部皮肤改善情况比较见表2。

3．2两组患者治疗护理前后MNSI评分、10g尼龙单丝试验比较见表3。

3．3两组患者治疗护理前后神经传导速(NCV)变化比较见表4。

4讨论

对患者进行系统的DPN防治知识与足部护理知识行为教育干预，能改进患者日常足部护理行为，改善足部皮肤情况，减少足部皮肤损伤。周围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素，DPN患者以对称性、多发性周围神经病变较多见，病变首先侵犯得多的是深感觉，如震动觉、位置觉受损，进一步为浅感觉受损：如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障，可致使DPN患者冻伤、烫伤、擦伤的机会增加，痛觉减退可使患者忽视微小伤口的处理，引起皮肤溃疡，甚至坏疽而导致截肢。但是，大部分患者所接受DM教育的重点在于药物的使用、血糖的控制、饮食和运动指导及自我监测等方面，患者最关心自己的血糖变化，而往往忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解很少。对患者进行系统的DPN防治知识与足部护理知识行为教育干预，提高患者对DPN防治知识了解，强化DPN患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理行为习惯，建立健康的足部护理行为，可以减少足部皮肤损伤。从表2可见，护理教育干预对改善患者足部皮肤状况、减少足部皮肤损伤有积极影响。教育干预组患者在教育干预后，皮肤干燥、皲裂、皮肤损伤、足癣及足部胼胝发生率均减少，病理改变在教育干预组的发生明显低于对照组(P0．05)，显示了良好的糖尿病足预防的护理教育干预效果。

在控制血糖的基础上，使用空气波压力治疗仪治疗DPN的疗效明显，无不良反应。空气波压力治疗仪运用间歇压力，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，可达到改善血液循环、提高皮肤表面温度、扩张活化血管的效果，有助于改善微循环和抗血栓形成、加强下肢氧合度并加速致氧物质代谢、促进新陈代谢以及解决血管缺血、缺氧引致神经营养障碍问题，从而对糖尿病神经病变有一定疗效。从表3、表4可见，教育干预组加用空气波压力治疗仪治疗的患者，其症状改善情况、MNSI、10g尼龙单丝试验、神经传导速(NCV)变化比较结果均有显著差异。治疗后，教育干预组的NCV明显高于治疗前，有显著改善，对照组的NCV较治疗前也有改善，但教育干预组NCV明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P0．05)，说明空气波压力治疗仪治疗DPN具有明显疗效。

5小结

应用空气波压力治疗仪辅助治疗DPN，能有效改善DPN的临床症状，疗效显著、安全。在使用治疗仪过程中针对患者存在的问题，实施针对陛护理，帮助患者养成良好的日常足部护理行为习惯，提高自我护理的依从性，从而避免因皮肤损伤而引起溃疡、感染和坏疸，甚至要截肢。同时，空气波压力治疗仪操作简便，无创伤，也适合糖尿病患者病情稳定后继续门诊治疗。所以有效的治疗对于DPN患者降低截肢风险、改善预后、提高生活质量、减轻社会经济负担有重要作用。

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