同难治的炎性乳腺癌抗击超过10年,她们做

炎性乳腺癌（IBC）是一种少见的具有较强侵袭性的乳腺癌特殊类型，约占所有乳腺癌的2%到4%，往往发生于年轻女性。这类乳腺癌的临床表现和诊断依据是乳房有超过三分之一的皮肤出现红斑、水肿和橙黄色白斑，此外皮肤增厚和实质强化的影像学表现也是炎性乳腺癌的特征之一。

病理诊断上，皮肤活检往往发现肿瘤栓子入侵了真皮淋巴系统。与非炎性乳腺癌相比，其病症发展迅速（一般小于6个月），往往容易出现转移（20%的患者会出现转移），而非炎性乳腺的转移概率仅4%。炎性乳腺癌临床治疗结果比较差，四期炎性乳腺癌的中位生存期往往只有2.3年。

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炎性乳腺癌根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2，又称ERBB2）进行分类。大约35%的炎性乳腺癌存在HER2过表达的情况。经研究，如果患者存在HER2阳性表达，往往预后较好，5年生存率可以达到30%到45%，而生存期超过10年的患者，可以说是奇迹。

癌度接下来给大家分享的两例HER2阳性炎性乳腺癌患者的治疗经历，生存期都超过了10年，会带给我们什么启示呢？

案例一：

历经转移和复发，抗击癌症长达12年

年，一名61岁的女性因左侧乳房肿胀和压痛而就诊，检查发现左侧乳房增大，全身水肿，左腋窝淋巴结肿大可触及，左侧乳房的活检表明为浸润性导管癌。进行分子诊断表明为ER低阳性（2%），PR阴性和HER2阳性。另外肝脏也发现了转移灶。

患者进行的初始治疗为紫杉醇和曲妥珠单抗联合用药，为期12周，效果非常好。乳腺的所有可见肿瘤病灶完全消失，达到了临床完全缓解。患者使用曲妥珠单抗单药进行维持治疗，一年之后，肝脏转移灶也完全消失了。

后期患者继续使用曲妥珠单抗单药治疗了3.5年，全身病灶仍然是持续完全缓解，没有出现复发迹象。患者决定进行改良的根治性乳房切除，并对危险的淋巴结进行了清扫。手术之后患者继续使用曲妥珠单抗维持治疗。

继续使用曲妥珠单抗治疗两年之后，病情复发了。患者的肺部出现了肿瘤，穿刺活检发现是HER2阳性的转移性炎性乳腺癌。接下来的四年内，患者进行了6个疗程的化疗联合抗HER2治疗，抗HER2的药物换成了T-DM1（一种抗HER2抗体药物偶联物）。患者还参加了一项II期临床试验，用药方案为DS-，临床试验疗效较佳，患者的肺部肿瘤完全消失了。

图1.患者确诊和治疗的不同时期的影像学CT检查

非常遗憾的是，尽管DS-对患者治疗效果很好，但是由于药物性肺炎的发生，患者不幸去世。从诊断之日起，这名患者的生存期达到了12年零3个月。

案例二：

10年10个月，与癌症的抗争仍在继续

年，一名42岁的女性因左侧乳房水肿、压痛和红斑恶化而就诊，检查的时候发现左侧乳房增大，呈现为橙色。下半部分有轻度红斑，乳头内陷，可触及左侧腋窝淋巴结。经病理活检发现激素受体阴性，HER2阳性的浸润性导管癌。全身检查发现肺部有小于1厘米的结节，穿插活检证实出现了肺部转移。

患者最先使用的治疗方案是紫杉醇联合曲妥珠单抗，后改为多西他赛、卡铂联合曲妥珠单抗。在完成了六个疗程（18周）的治疗后，检查发现全身的肿瘤病灶都消失了，达到了完全缓解状态。

患者左侧乳房皮肤持续增厚，由于担心残留病灶，患者接受了乳房和区域淋巴结的放射治疗，同时继续使用曲妥珠单抗进行维持治疗。在完成放疗和曲妥珠单抗维持治疗两个月之后，患者进行了手术。术后的病理显示完全缓解，切除的病灶和淋巴结里没有浸润的乳腺癌细胞。

这名患者从确诊至今，已有10年零10个月，目前仍在继续使用曲妥珠单抗维持治疗，疾病没有复发迹象。

图2.患者确诊的时候肿瘤病灶和乳房的影像学检查结果

启示

总结这两名患者的治疗经历，我们可以学到什么呢？

1.病理活检一定要及时，只有明确每一个病灶的来源，才能对症用药。比如第一例患者肺部的转移灶在6年后才出现，要弄清楚是乳腺癌的转移，还是肺部原发的肿瘤？因此在进行明确病理分类时，一定要与医生做好沟通和配合。

2.遵医嘱，规范用药。这两名患者长期使用曲妥珠单抗维持治疗，不轻易停药、换药，这也是受益的原因之一。

3.心态平和，有利治愈。第一名患者在手术3.5年后出现了复发，对于这种手术成功，后期使用靶向药物维护治疗，疾病控制非常好的患者，突然的复发往往难以令人接受。精神的压力和情绪的低落对后期的治疗影响会非常大。

这两名乳腺癌患者的治疗史长达10年，过去的治疗手段和药物肯定达不到目前的水平。医学在不断发展，也将会有越来越多的新药研发上市，我们共同期盼着，终将有一天，癌症会成为可以通过药物长期控制的慢性疾病。

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参考文献：JenniferY.Ge，etal.,ProlongedSurvivalinPatientswithMetastaticHER2-PositiveInflammatoryBreastCancer:ACaseReportandReviewoftheLiterature，CaseRepOncol;14:–.

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