如何区分乳腺炎症还是炎性乳腺癌炎性乳腺癌

　

案例：

张某某，女，42岁。近期自觉右侧乳房肿大、疼痛，皮肤发红、变硬，自服抗生素治疗无明显好转，右侧乳房红肿疼痛范围逐渐增大，医院就诊。乍看这个病例，不同于常见乳腺癌的乳房肿块，张女士的乳腺表现像是炎症，那么这到底是一种什么样的乳腺癌？顾名思义，这种表现像是炎症的乳腺癌叫做炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是一种罕见的、侵袭性乳腺癌，它起病快、病程进展迅速、预后差。以往报道的炎性乳腺癌占所有乳腺癌的2%～5%，发病率并不高，但是其危害却不容小视。

炎性乳腺癌典型临床表现

炎性乳腺癌典型临床表现为全乳房弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿，且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。

可伴有皮肤丹毒样边缘或斑纹状色素沉着、皮肤温度增高、乳房触痛。

由于炎性乳腺癌多有肿瘤栓子堵塞真皮淋巴管，因此局部皮肤出现“橘皮样征”。

那么如何区分炎症还是炎性乳腺癌呢？有乳腺皮肤红肿疼痛也莫惊慌，不管是急性化脓性乳腺炎还是乳房的局部炎症，除了局部的表现，一般还会有全身的不适，如高热、寒战、头痛等，血常规提示中性粒细胞增多，而且，多数抗生素治疗有效。炎性乳腺癌是由于癌细胞弥漫性阻塞皮肤淋巴管导致引流受阻而发起的类炎性反应，并不是真正的炎症反应。炎性乳腺癌是一类侵袭性很强的乳腺癌，我们以前介绍过乳腺癌TNM分期，T代表原发肿瘤的情况，从T1-T4肿瘤情况逐渐变差，而炎性乳腺癌就属于T4d，不论淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）与否，整体的TNM分期是乳腺癌的III-IV期，属于局部晚期的乳腺癌。治疗方面，虽然炎性乳腺癌患者并不是不可手术的，但事实证明大部分外科治疗效果不佳，因为绝大多数患者虽表面上切除干净了，仍有局部或区域复发或远处转移。因此，手术并不是炎性乳腺癌的首选治疗方式。而单纯放疗或者手术+放疗的治疗模式与单纯手术治疗效果类似。因此，单单局部治疗的方式（手术、放疗）并不能为炎性乳腺癌患者带来很好的治疗效果。新辅助化疗概念的引入，使得化疗成为炎性乳腺癌的首选治疗方式，术前化疗不仅能使肿瘤、皮肤炎性面积缩小，还使得原来不能手术的患者可以手术治疗，更重要的是新辅助化疗能够帮助后期手术切除更加彻底，提高手术、放疗等局部治疗等效果。为了寻找更有效的化疗方案和其他治疗方式，目前对于炎性乳腺癌的研究还在继续，我们期待有一天能够有效把握炎性乳腺癌患者的未来！

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