答案揭晓和分析神经影像读片会2017

医院影像科提供

T1加权→低信号

T2加权→高信号，边界不清，广泛皮层、皮层下（岛叶、颞叶、基底节区、胼胝体区），浸润性生长

T1FLAIR

T2FLAIR→部分低信号：囊变，坏死

T1增强→无强化

MRS→胆碱峰升高

答案揭晓

IDH1突变弥漫性星形细胞瘤（WHO：II级）/

大脑胶质瘤病

（年WHO分类中已经去除）

讨论要点

提问：肿瘤可以不强化？

强化的原理是血脑屏障破坏以及血供增多。

低级别胶质瘤可以不强化，因其异常血供少，对脑组织损伤少。

而淋巴瘤大多数为团块样强化，部分云雾状强化，部分治疗后可以不强化。

提问：DWI高信号的原理？？

DWI高信号的主要原因有两种：

一种是真性弥散受限，其ADC值降低，

另一种是弥散未受限的高信号，其ADC值不降低，主要是因为T2投射效应。

弥散受限的原因主要包括三类：

a)细胞毒性水肿：常见的有脑梗死，大量细胞外水进入到细胞内，细胞内水分子增加，引起细胞肿胀，造成细胞外间隙变小，细胞外水分子减少，细胞外间隙扭曲变形，梗死区水分子弥散运动减少，ADC值变小，DWI高信号，ADC低信号。

b)液体的粘稠度增高：如脑脓肿，脓液内富含细菌、白细胞、纤维蛋白成分，使得粘稠度增加，细胞活动慢。

c)细胞密度增加：低ADC值反应了高细胞密度和减少的细胞外间隙，高ADC值反应了低细胞密度，低细胞核浆比，细胞外基质增多。如淋巴瘤，肿瘤细胞密实，核大，胞浆少，间隙小，多表现为DWI高，ADC低。胶质瘤随着级别增高，DWI信号逐渐增高。脑膜瘤，纤维来源的结构密实，可表现为DWI高信号。

提问：大脑胶质瘤病的影像特点有哪些？

主要有以下几点：

a)多发，不对称；

b)多个脑叶，跨半球；

c)灰、白质均可受累，也可累及基底节；

d)脑结构破坏，少数病例脑结构可保持正常形态；

e)强化不明显。

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长按







































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