您所在的位置：胼胝 >> 优质医院>>
>> 脑疝的分类及影像学特点图解
脑疝的分类及影像学特点图解
文章来源：胼胝 发布时间:2020-2-22 11:40:00 点击数： 次
概述
脑疝是指脑组织从正常位置移动到邻近空间，是一种危及生命的严重疾病，需要及时做出正确诊断。
影像学检查能够清晰观察到脑结构细微变化和明显的移位。
对于放射科医生，熟悉各种亚型脑疝的不同影像学表现是至关重要的。
解剖学特点
脑组织、脑脊液及血管共同存在于颅腔内。根据Monro-Kellie理论，脑组织、脑脊液及脑血管的容积是一定的，一种结构的体积增加将导致另一个或两个结构的体积减少。当颅内容积的变化超过代偿机制时，脑组织将从某处移向另一处。
大脑镰及小脑幕将颅腔分为左、右和后颅窝。
MRI上重要的解剖结构
胼胝体及扣带回紧邻大脑镰下缘游离缘
幕上和幕下通过小脑幕切迹进行交通
中脑和大脑脚紧邻小脑幕切迹
钩回和海马位于小脑幕切迹内上缘
基底池是充满脑脊液的蛛网膜下腔，其内重要的颅神经及基底动脉穿行
大脑后动脉、脉络丛前动脉及Rosenthal静脉丛穿行于环池
脑疝可分为两类：颅外疝和颅内疝。颅内疝包括：大脑镰下疝、中心疝、海马钩回疝、小脑扁桃体下疝。脑肿瘤、脑出血、脑水肿是引起脑疝最常见的原因。继发性改变：脑疝可引起脑组织坏死，压迫颅神经和血管，导致出血或缺血，并阻碍脑脊液正常循环，产生脑积水，形成恶性循环。影像学特征
最有用的检查方法是CT和MR。对于急诊患者，CT是首选检查，目的是需要及时判断出是否需要急诊手术干预。MRI与CT相似，但具有更好的组织分辨率，特别是在后颅窝疾病中。1、大脑镰下疝
最常见的脑疝类型
扣带回移位至大脑镰下或对侧
同侧脑室受压变窄并移位至对侧
对侧脑室扩大
并发症：早期，对侧侧脑室扩大压迫室间孔；晚期，大脑前动脉移位受压，继发梗死硬膜下血肿导致大脑镰下疝
模式图显示左侧硬膜外血肿，同侧扣带回移动至大脑镰下方，同侧大脑前动脉受压；CT和MR发现患侧扣带回移动至健侧，患侧脑室受压变窄并向健侧移位，健侧侧脑室扩张
2、单侧下行小脑幕切迹疝颞叶内侧（钩回、海马旁回）向内移位进入小脑幕轻度：钩回移位至同侧鞍上池，导致其变窄、消失，环池局部扩张，对侧侧脑室颞角扩张
中度：海马/海马旁回移位至四叠体池消失，中脑、同侧大脑脚受压、旋转
重度：颞叶内侧、颞角向下移位进入桥小脑角池上部
并发症：大脑后动脉受压继发内侧颞叶和枕叶梗死；动眼神经受压导致瞳孔扩张；大脑导水管受压导致脑积水；大脑脚受压导致偏瘫；中脑出血（Duret出血）颞部硬膜下血肿，导致同侧轻度小脑幕切迹疝
模式图显示患侧动眼神经和大脑后动脉受压，CT图显示鞍上池受压不对称，患侧大脑脚受压，注意健侧颞角、环池局部扩张
左侧颞叶肿瘤，导致同侧轻度小脑幕切迹疝
左侧钩回及海马旁回压迫同侧鞍上池、大脑脚
右侧颞叶脑水肿继发中度小脑幕切迹疝
鞍上池及四叠体池消失，中脑受压、旋转，对侧颞角扩张
3、中心疝（双侧小脑幕切迹疝）少见；幕上严重占位效应导致
双侧颞叶疝入小脑幕切迹
中脑向下移位
中脑与桥脑之间的夹角变小
三脑室向后下移位至鞍背后方
并发症：基底动脉穿支闭塞导致脑干梗死中心疝
模式图显示中脑下移，三脑室后下移位至鞍背后方，中脑与桥脑之间夹角变小
4、上行小脑幕切迹疝少见
小脑向上移位过切迹，小脑上池消失
四叠体池、四叠体受压
顶盖受压扁平，脑干受压前移
并发症：中脑导水管受压导致脑积水；大脑后动脉受压导致供血区梗死上行小脑幕切迹疝
1、小脑半球占位切除术后导致上行小脑幕切迹疝，四叠体池消失、四叠体受压，脑干受压前移并桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形；
2、小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，右侧小脑半球跨越小脑幕切迹，四叠体及四叠体池受压，右侧大脑后动脉受压导致右侧大脑脚梗死
上行小脑幕切迹疝
小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，小脑半球跨越小脑幕切迹，小脑上池消失，四叠体及脑干受压前移，中脑导水管受压、脑室积水
5、小脑扁桃体下疝后颅窝最常见的脑疝
扁桃体向下推挤，嵌入枕骨大孔，移位＞5mm
枕大池闭塞
并发症：四脑室受压导致脑积水小脑扁桃体下疝
小脑扁桃体变尖、下移，超过5mm，延髓受压前移，延髓前池变窄
6、经蝶骨翼疝罕见疝出的脑组织、大脑中动脉越过蝶骨翼并发症：大脑中动脉受压于蝶骨导致梗死经蝶骨翼疝
右侧颞叶血肿导致蝶骨翼疝，颞叶越过蝶骨翼
7、颅外疝脑组织或血管经硬膜或颅骨缺损处膨出颅外疝
脑组织经颅骨缺损处膨出，大脑中动脉分支受压导致梗死
点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫肺绒癌腹内疝
脊髓肿瘤卵巢肿瘤
大气道肿瘤及肿瘤样变
肺囊性变踝关节MRI
影像技术、影像诊断专业
消化道造影良性纤维性肿瘤
肝囊变
胸片
Poland综合征骨脓肿
腕创伤
关节软骨创伤
骨肿瘤空洞
侧脑室、三脑室、四脑室肿瘤节细胞瘤
GPA
胃间质瘤先天下腔静脉畸形ABC
作者
影像shine
编辑
胡青牛
责任编辑
晓倩
插图来源
作者提供
题图来源
站酷海洛
投稿转载
penglong_medical
hotmail.医治白癜风偏方刘云涛做客CCTV品牌影响力
