理论上弥漫性轴索损伤要是有明确的病史,加上SWI图像,很容易诊断。但现实中有时临床提供病史不明确,甚至申请单上都有可能什么都不写,或者不知道SWI的优点,没有开这个检查,那容易诊断吗?下边是本人亲身经历的病例,希望能给大家一点启事。
1月13日,上机(基层上机诊断轮着),申请单病史:外伤。只开了颅脑平扫+DWI。
如图
????????????实际扫描时,是先扫DWI,图像一出来,第一眼感觉,这不急性脑梗塞嘛,结果一看年龄18岁女孩,询问病史,说是车祸伤,大腿骨折了,难道是外伤性栓塞?分布方式不像啊!再次追问病史,病人1月11日车祸伤,一直昏迷,期间做了3次脑部CT检查,都没发现问题,所以行磁共振检查。难道是弥漫性轴索损伤?
这时其余序列还没扫完,再次仔细观察扫完的DWI图像,特别是b0(关于b0对诊断脑出血的作用参考此文:超急性及急性脑出血的MRI诊断心得)
看图:左边b,右边b0
????红箭所指病灶位置,都是高信号中有点状低信号,特别是b0,这提示有出血呀,果断加扫SWI序列。
下图:
????(右侧大脑脚病变,忘标注了)SWI很典型呀,是弥漫性轴索损伤!果断联系临床报危急值!医院了。事后想想,如果当时这个病人是个老年人,而写报告者仅仅依靠申请单上提供的病史,没有注意到分布特征,单单依靠颅脑平扫+DWI,是不是可能就误诊为急性脑梗塞了呢?小结如果遇到外伤病人,表现为急性脑梗塞,病变分布不按脑血管支配区分布,特别是中脑、胼胝体出现病变,应积极追问病史,仔细观察b0序列,病变是否有点状低信号,建议加扫SWI序列,除外弥漫性轴索损伤!预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇热点文章
最近更新