李神经会诊中心群结核性脑膜炎

热烈祝贺李神经会诊中心群首次助理转播转播成功！

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医院神内

青年男性，应该是急性起病，发病具体过程不详，但是有一定进展的过程，早期是言语不清，行路不稳，伴有发热，进入急诊后意识障碍，双眼凝视，查体双侧锥体束，皮层，脑膜均有受累，起病这么急，兼有脑血管病和感染的特点，目前考虑感染性血管炎引起脑梗死可能，重点筛查结核，梅毒啥的。粟粒性肺结核——结核性脑膜炎——左侧丘脑的结核球——结核性血管炎引起右侧侧脑室旁的急性梗死。

张涛解放军医院神内

诊断结脑应该没问题。治疗矛盾：早期颅高压很容易死人，但是抗痨短期不见效。早期多脱水，使用激素，早期使用抗痨药。影像和脑脊液结合起来多数能诊断，等到确切证据治疗结脑，黄花菜就凉了。做增强mri，结脑的影像很特殊的。结合脑脊液低氯低钠高蛋白，加上有肺结核病史，诊断结脑不难。结脑早期死人真的很快，经历很多，反正就是早期很重要，救人要紧。亚急性期抗痨可以鞘内给药，效果还不错。沿着脑膜珍珠样结核球，沿着脑脊液走，颅底粘连，蛋白渗出，脑压很高。我之前做的抖音片。关于结脑的相关检测，我大都只是参考，阳性率不高。吃透脑脊液和影像更方便我工作。我分享的脑例做了结核杆菌核酸检测，结果还是阴性，可能和使用抗生素有关，患者抗痨治疗（含鞘内给药）后好转。

倪景贤～医院～神经科

青年男性，急性起病，左侧乏力，右侧凝视，右侧皮层受累，双侧巴氏征，双侧锥体束受累，脑膜刺激征，脑膜受累。意识不清，广泛皮层受累。伴有发热。定性，首先考虑感染性疾病。

医院：

24岁，男性，急性起病，昏迷十凝视十双侧病理征阳性十糖尿病史，考虑1代谢因素（高糖，低糖）2急性血管病3感染待排。患者年青，发热＋血管病，感染性心内膜炎＋栓塞值得考虑。这个头影像和肺CT支持结脑，只是起病非常突然，也许之前的资料还是应该。

[CNO]医院

有发烧有意识障碍，肺有粟粒性结核，脑脊液细胞数高糖低氯化物低，脑内有病灶，主要位于中脑下丘脑，先考虑中枢系统感染，结脑的可能性大，建议做二代测序，四联抗结核。

陈冬辉-医院神经内科

定位：昏迷，定位于网上上行激活系统，左侧肢体无力，双眼右凝，定于右侧桥脑及其以上部分，发热、颈强，定位于脑膜。定性：中枢神经系统感染、缺血性脑血管病、中毒，代谢，急查血糖、血气，完善头CT、MRI相关检查，血实验室全套，腰穿。发热、意识不清、神经功能缺损，结合影像，得排除ADEM。钠离子低，也要排除肿瘤。嗜钠的肿瘤如：神经内分泌肿瘤，肺CA，肾上腺，垂体等。

医院神内

定位：右侧额颞叶也可能双侧都有+脑膜，定性：1.感染，脑膜刺激征+发热，脑脓肿？感染性心内膜炎？2.脑血管病？3.免疫性？主要看片子和腰穿炎症指标。这个肺.......先退热，抗感染收ICU看这个肺我觉得第一感觉肯定也是结核啊。就算没有病原性证据，起码沙星先上，总归也没啥错吧。发热，颈有抵抗。给到1.0q8h？医院放射科一看片子可能就确诊了这种应该是针对细菌性吧，结核性也需要这么大剂量吗？足量抗结核药物加激素。这种激素需要用到多大量？医院送个二代测序还有点困难……学习了。

徐渌芬（医院神内）

青年，急性起病，主要表现发热，意识不清，查体颈抵抗，双眼向右凝视，角膜反射迟钝，张口神舌不合作，定位诊断:脑干网状上行系统/皮层，脑膜

定性:颅内感染

石丹无锡五院：

查一个X-port明确有无结核，抗生素抗痨治疗双管齐下吧。

医院神内八：

感染方向，等腰穿。

朱海兵赣医一附院神经内科：

患者为意识不清伴发热的病人，考虑为感染性疾病，颅内感染，颅外感染（感染性心内膜炎伴卒中），腰穿、培养及MRI等检查。肺部病灶考虑结核就应该及时给予抗结核治疗。

医院神内：

肺部病灶以及腰穿结果加上磁共振,优先抗结核

医院神经内科

1.生命征维持，必要时气管插管，2.作为神经科大夫，确定感染性疾病，3，完善胸部CT，血生化等检查。

医院神经内科

颅内感染，结脑诊断成立。看影像有脑积水。建议侧脑室引流，加用抗痨药，病人肺结核存在，建议转传染病院进一步治疗。

王继勋贵医大三附院

定位；脑膜，锥体束，大脑皮层，脑干？定性；感染性？血管性？代谢性？

刘启仓-医院神内

定位：双侧锥体束，上行网状激活系统/双侧皮层，左侧额中回后部，脑膜，定性：1.颅内感染，免疫。2.血管病。CVST。3.中毒、代谢？低钠，LGI1?

医院神内

青年急性起病发热伴意识障碍结合查体定位:脑膜皮层定性:感染？

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：李雪蓉

图文编辑：医院张慜

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