累及脑干和丘脑的中毒ldquo敌草快

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???中毒性脑病有各种各样的影像学表现，不同的致病因素，大脑受损的部位也不一样。但多以对称性大脑白质、基底节、胼胝体、小脑齿状核受累为主，影像学颇具特殊性的常见中毒包括：CO中毒、甲苯、二氯乙烷、海洛因、可卡因、乙醇（酒精）、甲醇、高血氨、甲硝唑、各种农药（氟乙酰胺、毒鼠强）、霉变甘蔗中毒，炸蚕蛹中毒等等。

???但今天这例以双侧丘脑和脑干病灶为主的中毒，伴明显的脑水肿，不同于与以往常见的中毒脑病。如果没有病史，很难首先会想到中毒。

双侧丘脑病灶伴有双侧大脑皮层明显水肿

脑干为低密度灶。文献上解释为脑桥中央髓鞘溶解

???再看病史：

???一言不合就喝药！！！

???患者女30岁，服农药后恶心、呕吐3小时于年4月12日入院。

??3小时前因与家人发生口角，一气之下服下敌草快约g，后出现恶心、呕吐，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无心慌，胸痛，无呼吸困难、抽搐等不适，无大小便失禁，遂急来我院急诊，予洗胃等处理。

???查体：生命体征稳定。神志清楚，头颅五官无畸形，双瞳等大，直径约4.0mm，对光反射灵敏，口唇粘膜无发绀，四肢肌力肌张力正常，感觉无明显减退，病理征未引出。

首次影像学见下：

患者入院后第一次颅脑CT，仅见脑轻微水肿

第一次CT脑干病灶也不明显。

患者入院第三天出现昏迷，复查颅脑CT就是下面的脑干和丘脑了。

患者家属放弃治疗，没做磁共振检查。

小结：

???双侧丘脑病变的鉴别诊断中，常见病因包括血管病、遗传代谢异常、肿瘤、脑炎和感染等。如直窦血栓、Percheron动脉血栓、累及丘脑的DAVF、丘脑胶质瘤、急性坏死性脑病（ANE）、Wernicke脑病和CJD等。若伴有脑干病灶，还要与肝豆，乙型脑炎等黄病毒属感染、Leigh病等鉴别。最近发现MOG相关脑脊髓炎和狼疮脑病也可累及双侧丘脑和中脑。

???但中毒性脑病很少以双丘脑和脑干病灶为主。

???敌草快是一种毒性很强的除草剂，和百草枯的成分一样。敌草快中毒的主要毒理机制是通过产生活性氧和活性氮，导致氧化应激，进而导致细胞功能障碍。敌草快中毒的神经系统病变，包括轴突变性和桥脑髓鞘溶解，具体机制未明。影像学上可表现为脑水肿、脑干水肿或出血，还有丘脑病灶。

???国外文献上有敌草快中毒的颅脑影像，可见和我们这例患者非常一致。见下：

还有一例可见脑桥水肿明显，文献上说是脑桥中央髓鞘溶解，感觉不像，就是急性水肿。