李神经会诊中心群剪不断ldqu

祝老师们女神节快乐！

倪景贤～医院～神经科

患者的急性认知功能下降，结合病史，觉得急性肾功能衰。看看血气，毒物分析有没有问题喽。陈老师，FT3，FT4已经低了，不算亚临床甲减，已经是甲减了。肌酐+，都纠正内科问题了，还不给血锂浓度，弱弱猜一下出题人可能也考虑这个问题，所以放后面去了。血锂超过1.2就可以考虑中毒了可能跟患者急性肾功能衰竭有关，毕竟锂是经过肾脏代谢的。刚问过精神科的一位师兄，碳酸锂中毒确实会导致这种情况。

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陈为安

总体上代谢性脑病，恶性综全症好象欠支持。需甲功、近期饮食情况。亚临床甲减，不至于如此。血氨，先补B1,B12。只是个说法，平时没表现症状的，称之为亚。钙磷值似乎没提供。锂中毒，一个很好的想法，剂量不应超量，但人体存在体重及代谢差异性，是不能排除。

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医院

自免脑化验阴性，CJD影像不太支持，进展太快，目前看同意代谢性脑病可能，鉴于甲状腺功能有问题，可以先用甲状腺素看看。锂中毒是有道理的，不过脑脊液细胞数和蛋白都高不知道能不能解释。

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宋医院

定位：大脑皮层、胼胝体，定性：恶性综合症、自免脑、感染。

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医院神经内科中年，急性起病，意识障碍伴发热肾功能障碍定位:皮层定性:感染相关？肾性脑病？」---------------郭医院神内

定位：大脑皮层，海马。定性：中枢系统感染性疾病？代谢性脑病？自身免疫性脑病？」---------------医院神内

中年男性，急性起病。精神行为异常→皮层及皮层下白质，意识障碍→网状上行激活系统。伴有发热，白细胞高，应注意感染脱鞘免疫，感染要注意覆盖李斯特；肾功能不全，考虑代谢性脑病；精神类药物，应该注意药物过量或戒断综合征，5TH综合征。其他要注意脑血管病。腰穿压力高，蛋白高，MR正常，脑电部分导联慢波增多（可排除代谢脱鞘血管病AE）下步应细菌培养，脱落细胞。MR增强」---------------医院内二科李克俭

中年男性，急性起病，精神、意识、记忆障碍、小脑损伤等表现，无锥体束损伤征。定位于额颞叶、小脑等多部位。定性:急性多部位起病症状，精神病病史及慢性肾损伤，代谢性脑病？免疫炎症？副肿瘤?药物中毒？」---------------郭桂香-常德市第一人民神内

中年男性，急性起病，表现精神行为异常，意识障碍伴有发热，既往有高血压、肾功能不全及双向情感障碍，体查：神志浅昏迷，没有锥体束征，肌张力不高，实验室检查白细胞高。定位：大脑皮层（边缘叶）、上行网状激活系统，定性：感染性？免疫性？」---------------何医院神经内科

急性起病，意识障碍和精神症状，发热，肌酐升高。定位:大脑皮层定性:感染，免疫性脑炎，代谢性脑病，药物中毒性脑病。甲状旁腺激素升高可能与肾功能不全所致继发性有关。甲状腺功能下降，是否有桥本脑病？癌胚抗原高，脑脊液压力和蛋白高，是否有脑膜癌或副肿瘤综合征？建议查甲状腺彩超，副肿瘤抗体，脑脊液脱落细胞检查，磁共振增强」---------------刘启仓-医院神内

定位：双侧皮层/上行网状激活系统，定性：1.感染、免疫，自免？，2.中毒、代谢，恶性综合征？3.系统性疾病。」---------------陈冬辉-医院神经内科

头MRI看着没事儿。甲状旁腺功能亢进，再常规除外神经内科相关基本基础上，还是要和患者基础病联系起来。」可以查一个“锂”，因为患者24小时碳酸锂已经到达0.9，现在已经出现离子紊乱，内分泌也有异常。---------------

参与转播的老师：

石晶、朴玉顺、焦雨欢、陈冬辉、李晓强、郎桂艳、石奇光、郭继良、贾晓涛、柳青、杨锐、白燕青、钟孟飞、孙谞、彭琴香

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与汇总发言的老师：

杨锐

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：王红艳

图文编辑：医院张慜

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