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读懂头颅CT并不难,教你成为读片小能手
文章来源：胼胝 发布时间:2018-6-14 14:49:48 点击数： 次
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头颅的影像学表现较为复杂，但对于复杂的事物，也自有其套路……
整理｜毛栗子君
讲者｜杜志刚首都医科医院
来源｜医学界神经病学频道
影像学的读片技术一直是软肋，尤其是头颅CT！颅脑构造复杂，影像学表现实在不简单，如何才能攻克这一学习难点呢，希望这篇文章可以帮助你们。
根据研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描，即断层图像，包括横断位、矢状位、冠状位。本篇文章的重点就在头颅的横断层CT。
1颅脑断层常用基线
1.Reid基线（REL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。
2.眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。
3.上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。
2CT窗口技术
人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。
空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+；水的CT值为0。
3颅脑CT适应症
?颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤
?脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血
?颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿
?颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿
?脑寄生虫病：脑囊虫病
?先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑病
以下是本次内容的关键所在，分别列举了颅脑CT各个层面正常的影像学表现，分清以下内容是读懂头颅CT的关键一步。
1颅底层面眦耳线层面①颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。
②颅中窝：前界---蝶骨；后界---颞骨岩部（岩骨）；内缘---海绵窦及垂体窝；外缘---颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。
③颅后窝：前缘---岩骨；后缘---枕骨；鞍背后方---脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。
④第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。
⑤延髓、脑桥：位于第四脑室前。
2鞍上池层面①颅前窝：颞叶。
②鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颞叶直回，侧方位颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“v”字型视交叉。
③颅后窝：四脑室或四叠体池。
3第三脑室下部层面①显示侧脑室前角的下部：前方---额叶；外侧---尾状核头部；后方中线处---第三脑室，其两侧连接丘脑。
②颅后窝：“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。
③四叠体池：位于小脑蚓部前方。
4第三脑室上部层面①基底核、丘脑。
②内囊前脚（前肢）；尾状核和豆状核之间。
③内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。
④壳核的外侧：外囊、屏状核、最外囊、岛叶（脑岛）。
⑤四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。
●基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成锥体外系的主要结构。
基底节区：概念不清。
可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。
●内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部由皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
●外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。
5侧脑室体部层面由额、颞、枕叶构成，两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。
6侧脑室上部层面内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开，侧脑室体部的外方为顶叶，顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。
7大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心，额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。
半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。
8大脑皮质上部层面（半卵圆区上部层面）已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。
放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。
下面进入实战演练篇，熟练掌握脑出血及脑梗死的头颅CT表现，是脑科医生的必备技能哦。
1脑出血?A皮质动脉的穿通支-------脑叶出血
?B豆纹动脉---------------壳核出血
?C丘脑穿通动脉-----------丘脑出血
?D基底动脉脑桥支---------脑桥出血
?E小脑上或小脑前下动脉---小脑出血
2硬膜外出血分为急性期、亚急性期、慢性期。可见颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。
3硬膜下血肿急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴脑挫伤，占位效应明显。
亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度呈高密度或等密度。
慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密度直至消失。
4脑梗死按解剖部位可分为：
①大脑梗死：大梗死---超过一个脑叶，5cm以上；中梗死---小于一个脑叶3-5cm；小梗死1.6-3cm；腔隙性梗死---1.5cm以下；多发性梗死---多个中小及腔隙性梗死。
②小脑梗死
③脑干梗死
本篇内容至此结束，头颅的影像学表现较为复杂，但对于复杂的事物，也自有其套路，“知常达变”“融会贯通”是掌握知识的要领，希望这篇内容对大家的学习有帮助。
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